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烧伤科临床手册

一、概述

烧伤科临床手册旨在为烧伤科医护人员提供标准化、规范化的诊疗操作指南，涵盖烧伤的评估、急救、治疗、护理及并发症管理等方面。本手册基于国内外最新临床指南和专家共识，结合实际工作经验编写，力求实用性和可操作性，以提升烧伤救治效率和患者预后。

二、烧伤评估与急救

（一）烧伤评估

1.烧伤面积评估：采用手掌法、九分法或新九分法进行评估。

(1)手掌法：患者五指并拢的面积为1%，用于评估小面积烧伤。

(2)九分法：将人体分为11个区域，每个区域占9%（如头颈部9%、躯干18%、双上肢18%等）。

(3)新九分法：对老九分法进行细化，如将会阴部从1%调整为5%。

2.烧伤深度评估：根据皮肤烧伤程度分为一度、浅二度、深二度、三度。

(1)一度烧伤：红斑、疼痛，无水疱。

(2)浅二度烧伤：水疱、红肿、剧烈疼痛。

(3)深二度烧伤：水疱较小或无，皮肤白或焦黄，痛觉迟钝。

(4)三度烧伤：皮肤焦黑或炭化，无痛觉。

3.烧伤严重程度分类：

(1)轻度烧伤：总面积10%，无三度烧伤。

(2)中度烧伤：总面积10%-30%，或有三度烧伤10%。

(3)重度烧伤：总面积30%，或三度烧伤10%，或伴有吸入性损伤。

(4)特重烧伤：总面积50%，或三度烧伤20%，或伴有严重并发症。

（二）烧伤急救措施

1.立即脱离热源：火焰烧伤时迅速脱去衣物，避免火势蔓延。

2.冷水浸泡：用流动冷水冲洗伤处30分钟以上，降低局部温度，减轻疼痛。

3.保护创面：用无菌纱布或清洁布单覆盖，避免污染。

4.口服补液：轻度烧伤可饮用温水，中重度烧伤需静脉补液。

5.镇痛处理：遵医嘱使用止痛药，如口服曲马多或静脉注射吗啡。

6.安全转运：优先处理危及生命的伤情，如呼吸道梗阻、大出血等。

三、烧伤治疗

（一）创面处理

1.清洁消毒：用生理盐水或碘伏清洁创面，去除坏死组织和异物。

2.包扎或暴露疗法：

(1)包扎疗法：适用于清洁、干燥的浅度烧伤。

(2)暴露疗法：适用于污染、渗出较多的深度烧伤。

3.湿性敷料应用：

(1)石灰膏：适用于浅度烧伤，促进愈合。

(2)碘伏纱布：预防感染。

(3)生物敷料：如水凝胶、生物膜，减少创面粘连。

（二）补液治疗

1.静脉补液：

(1)第1个24小时：每1%烧伤面积（除头颈部外）补充液体1.5mL（小儿1.8mL）。

(2)第2个24小时：补液量减半。

(3)电解质补充：每1000mL晶体液加入氯化钾20mmol。

2.早期肠内营养：烧伤后24-48小时可尝试鼻饲流质饮食。

（三）并发症防治

1.感染预防：

(1)广谱抗生素应用：如头孢呋辛或左氧氟沙星。

(2)创面细菌培养：定期检测创面菌群变化。

2.肾功能不全：监测尿量、肌酐，必要时血液透析。

3.弥散性血管内凝血（DIC）：输注新鲜冰冻血浆或肝素。

四、烧伤护理

（一）日常护理

1.保持创面清洁：每日换药，记录创面渗出情况。

2.体位管理：避免创面受压，定时翻身。

3.疼痛管理：评估疼痛程度，调整止痛方案。

（二）康复指导

1.功能锻炼：早期进行肢体主动活动，预防关节僵硬。

2.皮肤护理：烧伤后色素沉着，避免日晒。

3.心理支持：提供心理疏导，缓解焦虑情绪。

五、出院指导

（一）饮食建议

1.高蛋白、高维生素饮食：如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜。

2.避免辛辣刺激食物，少食多餐。

（二）复查安排

1.出院后1周、1个月、3个月返院复查。

2.出现发热、创面红肿等异常及时就诊。

（三）注意事项

1.避免搔抓结痂，防止感染。

2.穿着宽松棉质衣物，避免摩擦创面。

本手册内容仅供参考，具体治疗方案需结合患者实际情况由专业医师制定。

二、烧伤评估与急救（扩写）

（一）烧伤评估

1.烧伤面积评估：采用手掌法、九分法或新九分法进行评估，精确计算烧伤范围有助于判断病情严重程度和制定治疗方案。

(1)手掌法：患者五指并拢的面积大致等于其体表面积的1%，适用于在现场快速估算小面积烧伤。操作时，评估者将患者自己的手掌（五指并拢）平放，与患者身体对应部位的烧伤面积进行比较。例如，评估面部烧伤时，将患者手掌覆盖在患者前额及颧面部区域进行估算。此方法简便易行，但准确性相对较低。

(2)九分法：将人体按百分比划分为11个区域，每个区域占9%（头颈部9%、双上肢18%、躯干18%、双下肢41%），外加会阴部1%。具体分区及评估要点如下：

头颈部（9%）：包括发际部（约1%）、面部（约3%）、颈部（约5%）。评估时需注意耳、鼻、口、咽喉等特殊部位的烧伤情况。

双上肢（18%）：包括双前臂（各6%）、双上臂（各5%）、双手（各1%）。评估时需仔细检查手指、手腕等部位的深度和面积。

躯干（