老年围手术期血栓风险评估及防治.pptVIP

机械预防—坚持是关键减少DVT及PE50%以上的发生率在抗凝血使用存在禁忌时优先使用（脑卒中、存在活动性出血）在麻醉诱导前开始使用，手术中及手术后继续全天使用（至少大于18-20h/d)，停止使用压力带不超过30钟第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日机械预防--禁忌任何可能受到抗栓袜不良影响的腿部情况，严重的动脉硬化或血管缺血性疾病由充血性心衰引发的下肢大面积水肿，或肺水肿下肢严重畸形怀疑有深部血管血栓形成第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日药物预防--低剂量肝素（LDH）预防用量：5000u皮下注射，q8～12h。疗程：不宜过长，预防用5-7天。优点：过量可以用鱼精蛋白拮抗，1mg=1mg（100单位）肝素缺点：需监测APTT，出血及HIT发生率相对高，已较少采用。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日华法林机制：抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血因子。特点：口服吸收完全，半衰期35-45h，作用时间可长达4-5天。经肝内微粒体酶代谢，药物相互作用多。用法：第一天2mg，bid，以后每天1次2mg。作用开始和消失都需一定时间，故一般先用肝素开始抗凝，7-10天后两者交替，3天后以华法令维持3-6个月或以上。监测：预防高危术后静脉血栓形成：INR1.5~2.5。副作用：出血：最常见，停药，静脉注射VitK112.5mg可使PT在24h内恢复正常，严重者可输注凝血酶原复合物200~400U；皮肤出血性坏死：不多见，常发生于用药第1周，女性多见。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日老年围手术期血栓风险评估及防治第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日09年12月1日38岁的“前阿根廷小姐”做臀部整形引发肺栓塞死亡，再次引起人们对肺栓塞的关注和重视。09年11月3日，央视财经频道经济半小时播同《北大医学教授为何死在北大医院》节目，受到了社会各界及媒体的广泛关注。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日主要内容DVT危险评估的意义DVT评估的内容寻找DVT危险因素VET危险度分级发现DVT和PTE诊断依据诊断和排除DVT预防DVT的措施一般预防措施机械预防措施药物预防预防措施的选择第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日外科手术DVT发生率手术类型DVT发生率（%）普通手术19（17-21）腹/盆腔肿瘤手术29（25-33）全髋关节置换51（47-55）全膝置换61（52-70）髋部骨折手术48（43-53）神经外科手术24（20-28）复合外伤患者53（49-57）第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日DVT的后果休克肺动脉高压下肢缺血栓后综合症复发DVTPTE复发未溶解死亡预防DVT就是预防PTE、VTE20-50％0.1％～2%50％发病率高:美国145/10万，每年60万死亡率高：5万，全美总死亡率第三位第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日预防DVT的效果Nopay,Nogain第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日DVT预防现状美国一项DVT高危病人预防情况调查Nothought,Noaction第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日预防DVT的重要性—“DVT门”美国医保中心不再为DVT这种可预防的医疗错误买单第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日寻找DVT危险因素（评估一）血液淤滞（首要因素））手术,创伤,制动,麻痹高龄心脏或呼吸衰竭怀孕或产后肥胖血管壁损伤（激发凝血）中心静脉置管吸烟DVT病史静脉曲张高凝状态恶性肿瘤激素治疗急性内科疾病炎性肠炎肾病综合症骨髓增生紊乱突发性夜间蛋白尿遗传或获得性血栓形成倾向怀孕或产后脱水第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日VET危险度分级（评估二）手术大小病人年龄危险因子第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日FVL/AP