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医疗咨询服务合同

甲方（委托方）：

姓名：______________________

身份证号：________________

联系地址：________________

联系电话：________________

乙方（受托方）：

机构名称：________________

统一社会信用代码：__________

联系地址：________________

联系电话：________________

鉴于甲方有医疗咨询服务需求，乙方具备提供相关专业医疗咨询服务的能力和资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，达成如下协议：

服务内容

1.乙方应根据甲方提供的健康状况、病历资料等相关信息，为甲方提供专业的医疗咨询服务，包括但不限于疾病诊断咨询、治疗方案建议、康复指导等。

2.解答甲方关于医疗程序、医保政策、就医渠道等方面的疑问，提供合理的建议和指导。

3.根据甲方需求，协助甲方联系合适的医疗机构及医生资源，并提供预约挂号等相关协助服务。

服务期限

本合同服务期限自____年__月__日起至____年__月__日止。服务期满前，双方如无异议，则自动延续[延续时长]。若一方有意终止合同，需提前[X]天书面通知对方。

服务费用及支付方式

1.甲方应向乙方支付的医疗咨询服务费用总计为人民币______元（大写______元整）。

2.支付方式：甲方应在本合同签订后的[X]个工作日内，将服务费用一次性支付至乙方指定的银行账户。

乙方银行账户信息如下：

开户银行：____________________

银行账号：____________________

账户名称：____________________

双方权利与义务

甲方权利与义务

1.有权要求乙方按照合同约定提供专业、准确、及时的医疗咨询服务。

2.应如实向乙方提供自身健康状况、病历资料、过往病史等相关信息，因提供虚假信息导致的一切后果由甲方自行承担。

3.按照合同约定的时间和方式支付服务费用。

4.配合乙方开展服务工作，遵循乙方基于专业咨询给出的合理建议。

乙方权利与义务

1.有权按照合同约定收取服务费用。

2.应当配备具备相应专业资质和经验的医疗咨询人员为甲方提供服务。

3.严格遵守相关法律法规和职业道德规范，保护甲方的隐私信息，不得泄露甲方的个人资料及咨询内容。

4.按照合同约定的服务内容和标准，为甲方提供专业、客观、准确的医疗咨询服务，确保服务质量。

5.及时回复甲方的咨询请求，对于紧急咨询事项，应在[X]小时内做出响应。

保密条款

1.双方应对在履行本合同过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。

2.本条款的保密期限为自本合同生效之日起[X]年。

违约责任

1.若甲方未按照合同约定支付服务费用，每逾期一天，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]天的，乙方有权解除本合同，并要求甲方支付已完成服务对应的费用及违约金。

2.若乙方未按照合同约定的服务内容、标准或时间提供服务，应承担相应的违约责任，向甲方退还部分或全部服务费用，并按照服务费用的[X%]向甲方支付违约金。因乙方服务失误给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。

3.任何一方违反本合同保密条款的约定，应向对方支付违约金人民币______元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。

争议解决

如双方在本合同履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。

其他条款

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（签字/盖章）：________________

签订日期：____年__月__日

乙方（签字/盖章）：________________

签订日期：____年__月__日