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xx省职业教育技艺技能传承创新平台
申报表
平台名称：
依托载体：
主持人姓名：
推荐学校：（公章）
填报时间：
xx省教育厅制
二○一七年
填表说明
1.申报表由申报技艺技能传承创新平台所在学校负责审核并填写意见。
2.申报表可根据实际内容加页。
3.申报报告内容要内容详实、突出重点。
4.申报书须A3纸型双面打印、中缝装订，一式三份。
一、主持人情况
基本情况
姓名
性别
出生
年月
最终
学历
专业技术
职务
手机
学位
职业资格
证书
传真
所在院系及专业
电子邮箱
研究方向
工作简历
含在行业、企业的工作经历和当时从事工作的专业领域及所负责任（200字以内）：
取得主要成就
在师德师风、新技术技能的开发与应用、传统（民族）技艺传承、实习实训资源开发、创新创业教育经验交流、团队建设等方面的工作实绩和突出事迹，不超过1000字：
二、团队情况
团队成员（含兼职教师）
姓名
性别
出生
年月
专业技术职务
职业资格证书
专业领域
工作单位
签字
团队优势与特点
成员组成及结构特点、近五年来开展新技术技能的开发与应用、传统（民族）技艺传承、实习实训资源开发、创新创业教育经验交流成果（1000字以内）：
三、建设基础
创新平台成立的必要性
创新平台成立基本条件
创新平台所在专业建设成绩
四、建设内容
建设思路、建设目标、建设内容、预期效果等，不超过2000字
五、保障机制
含组织、条件、经费等
六、经费预算
支出项目
金额（元）
依据及理由
七、推荐、审核意见
学校（单位）审核意见
负责人签字：（盖章）
（合作单位可加附页）2017年月日
市教育局审核意见（面向中等职业学校）
负责人签字：（盖章）
（合作单位可加附页）2017年月日
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