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伤寒论中常用方剂解析及应用指导

《伤寒论》作为中医辨证论治的奠基之作，其方剂配伍严谨、疗效卓著，历经千年临床实践检验，至今仍指导着中医临床。本文旨在对其中部分常用方剂进行解析，并结合临床实际探讨其应用要点，以期对同道有所裨益。

一、桂枝汤类方解析与应用

桂枝汤被誉为“群方之祖”，其调和营卫、解肌发表之效，为后世诸多方剂之基础。

（一）桂枝汤

原文指征：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。

病机解析：外感风邪，营卫不和。风邪袭表，卫气浮盛以抗邪，故见发热；卫气不固，营阴外泄，故自汗出；营阴不足，失于濡养，卫阳浮越，故脉见阳浮而阴弱。

方药组成：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。

配伍意义：桂枝辛温，解肌发表，温通经脉，为君药。芍药酸苦微寒，益阴敛营，为臣药。桂芍等量配伍，一散一收，调和营卫，共为核心。生姜助桂枝散邪，大枣助芍药和营，甘草调和诸药，共为佐使。

临床应用指导：

1.主症：发热，恶风，汗出，脉浮缓或浮弱。

2.现代应用：感冒、流感、过敏性鼻炎、荨麻疹、产后自汗、体虚易感冒等属营卫不和者。

3.使用要点：服药后需啜热稀粥，温覆取微汗，使药力持续，营卫调和。若汗不出，则病不除；汗出太过，则伤阳气。

4.鉴别：与麻黄汤均治太阳表证，但麻黄汤无汗，脉浮紧，为表实；桂枝汤有汗，脉浮缓，为表虚（营卫不和）。

（二）桂枝加葛根汤

原文指征：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者。

病机解析：太阳中风兼经输不利。风邪在表，营卫不和，故汗出恶风；经气不舒，津液不能濡养筋脉，故项背强几几。

方药组成：桂枝汤加葛根。

配伍意义：桂枝汤调和营卫，解肌发表；葛根甘辛凉，解肌退热，升津舒筋，舒缓项背之急。

临床应用指导：

1.主症：桂枝汤证兼见项背拘急不舒。

2.现代应用：颈椎病、落枕、肩周炎等引起的颈项强痛，伴外感表虚证者。亦可用于急性肠炎初期伴有项背不适者。

二、麻黄汤类方解析与应用

麻黄汤为太阳伤寒表实证之主方，发汗解表，宣肺平喘之力甚著。

（一）麻黄汤

原文指征：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者。

病机解析：外感寒邪，太阳表实。寒邪束表，卫阳被遏，故恶寒发热；寒性收引，经脉凝滞，故身疼腰痛骨节疼痛；毛窍闭塞，肺气不宣，故无汗而喘；脉浮紧为寒邪在表之象。

方药组成：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。

配伍意义：麻黄辛温发汗，宣肺平喘，为君药。桂枝助麻黄发汗解表，温通经脉，为臣药。杏仁降利肺气，助麻黄平喘，为佐药。甘草调和诸药，缓麻桂之峻烈，为使药。

临床应用指导：

1.主症：恶寒发热，无汗而喘，头身疼痛，脉浮紧。

2.现代应用：感冒、流感、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实，肺气失宣者。

3.使用注意：本方为发汗峻剂，只宜暂用，中病即止。凡表虚有汗、阴虚盗汗、疮家、衄家、亡血家等均禁用。

4.煎服法：先煮麻黄去上沫，再入他药，以免过于辛烈。

三、柴胡汤类方解析与应用

柴胡汤类方以小柴胡汤为代表，专为少阳证而设，具有和解少阳之效。

小柴胡汤

原文指征：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者。

病机解析：邪入少阳，枢机不利。少阳位于半表半里，邪正相争，故往来寒热；少阳经气不利，故胸胁苦满；胆热犯胃，胃失和降，故嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。

方药组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。

配伍意义：柴胡苦辛微寒，透泄少阳半表之邪，疏畅气机，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。柴芩相配，共解少阳之邪。半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣、甘草益气健脾，扶正祛邪，防邪内传，共为佐使。

临床应用指导：

1.主症：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。

2.现代应用：感冒、流感、疟疾、胆囊炎、胆石症、肝炎、胸膜炎、更年期综合征、产后发热等属少阳证或邪在半表半里者。

3.使用要点：本方为和解之剂，服药后可能出现“蒸蒸而振”，然后汗出而解的战汗现象，为正胜邪却之佳兆。

4.加减运用：若兼表证，可酌加桂枝；兼里热甚者，可加重黄芩用量或加石膏；兼痰湿者，可加茯苓、白术。

四、承气汤类方解析与应用

承气汤类方为阳明腑实证而设，具有攻下实热、荡涤燥结之功，为泻下剂之代表。

（一）大承气汤

原文指征：阳明病，潮热，手足濈然汗出，大便难而谵语者；伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状……脉滑而疾者；阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也……宜大承气汤下之。

病机解析：阳明腑实，燥屎内结，热盛伤津。邪热与肠中燥屎互结，形成痞、满、燥、实、坚之候。