高容血液稀释对内稳态的影响.ppt

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科1.高容血液稀释的定义2.高容血液稀释对机体凝血功能，内环境的稳定存在争议3.门脉高压患者的特点肝功能损伤、凝血功能障碍，病情复杂，手术损伤大，术中出血较多，而异体血输注较多后，费用提高，免疫功能受抑制，感染机会增加第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科?胶体液6%贺斯（HES，200/0.5）及血定安（Gelofusine）用于门脉高压患者进行高容血液稀释?与乳酸钠林格液（Ringer’ssolution）进行比较?观察贺斯、血定安对此类患者机体内环境，尤其是血液凝固过程的影响第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科资料与方法一般情况：年龄（52.5±11.9）岁身高（163.8±7.42）cm体重(58.44±8.2)kg性别（男/女）20/12例ASAⅡ-Ⅲ级，术前均有肝功能障碍、黄疸、凝血功能障碍、贫血、低蛋白血症、腹水，经对症营养支持治疗好转。行择期脾切除，或分流手术第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科分组32例患者随机分为贺斯组(组I,n=12)、血定安组(组II,n=10)及乳酸钠林格液组（III组,n=10）血液稀释各组分别于麻醉诱导前10min以15ml?Kg-1?h-1的速度输注贺斯、血定安或乳酸钠林格液，输注时间为1小时，输注总量为750ml-1080ml第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科麻醉及处理1.术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,东莨菪碱0.3mg2.静注咪唑安定0.03-0.05mg/kg,芬太尼3-5μg/kg，维库溴铵0.2-0.3mg/kg，异丙酚10-20mg/kg行麻醉诱导3.芬太尼，维库溴铵，异丙酚间断静注辅助吸入异氟醚行维持麻醉1.术开始前10min,常规输注立止血2kU，纤维蛋白原2g，凝血酶原复合物600U2.术中常规输注新鲜冰冻血浆2-4U3.适量输注红细胞悬液第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科标本采集采集时间：诱导前、诱导后10min和扩容开始后1h,4h动脉血：血生化、酸碱度及血电解质分析静脉血：TEG分析血液凝固过程监测指标血生化：Hb，HCT，乳酸及血糖酸碱度：电解质：Na+、K+、Ca2+、Cl-TEG：R，K，α角，G，MA，CL30第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科统计分析各组数据均以（x±s）表示，用SPSS10.0软件包，F检验法，两两比较采用Dunnet分析，P＜0.05有统计学意义第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科结果血生化、酸碱度及电解质的变化1.门脉高压患者术前Hb、HCT、HCO3-及Glu等生化指标均调整至正常范围2.病人术前酸碱度及电解质基本正常3.扩容后三组PH，及电解质值无明显波动4.三组患者扩容后Hb、HCT、HCO3-、LAC及Glu的变化见图1~5第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科图1.三组患者扩容前后HCT的变化**%第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科图2.三组患者扩容前后血LAC的变化*****+mmol/L第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科图3.三组患者扩容前后HCO3-的变化******mmol/L第12页，共29页，星期日，2025年，2