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实时剪切波弹性成像：针刺得气客观化与临床应用新探

一、引言

1.1研究背景与意义

针灸作为中医传统疗法，在全球范围内被广泛应用于多种疾病的治疗。针刺得气，作为针灸疗效产生的关键因素，最早源于《黄帝内经》中的“气至”，被视为针刺的目的和获得疗效的关键。《灵枢?九针十二原》明确指出：“刺之而气至，乃去之，勿复针……刺之要，气至而有效。”金元代医家窦汉卿在《标幽赋》中进一步阐述得气快慢与疗效的关系，“气速至则速效，气迟至则不治”。得气时，患者会在针下出现酸、麻、胀、重等感觉，医生则会感到针下有徐和或沉紧的感觉。

然而，传统的针刺得气判断主要依赖医生的主观经验和患者的主观感受，缺乏客观、量化的标准。这不仅限制了针灸疗法的标准化和规范化发展，也使得针灸疗效的科学验证面临挑战。在现代循证医学背景下，如何客观化、定量化地研究针刺得气，成为针灸领域亟待解决的重要问题。

实时剪切波弹性成像技术（SWE）作为一种新型的超声成像技术，具有实时、无创、成像快速、可重复性强等优势，且能够定量测量生物组织的硬度，获得弹性模量的绝对值。这为针刺得气的客观化研究提供了新的技术手段。通过SWE技术，可以实时观察针刺过程中穴位局部组织的弹性变化，从而为揭示针刺得气的生物学机制提供客观依据。

本研究具有重要的理论与实践意义。在理论层面，有助于深入揭示针刺得气的生物学基础，丰富和完善针灸理论体系；在实践方面，有望推动针灸疗法的标准化、规范化进程，提高针灸临床疗效，促进针灸在全球范围内的推广与应用。

1.2研究目的与创新点

本研究旨在利用实时剪切波弹性成像技术，实现针刺得气的客观化、定量化研究，并初步探讨该技术在针刺得气临床应用中的可行性。具体目标包括：明确实时剪切波弹性成像技术检测针刺得气的最佳参数和方法；分析针刺得气状态下穴位局部组织弹性变化的特征和规律；验证实时剪切波弹性成像技术在针刺得气临床诊断中的应用价值。

本研究的创新点主要体现在技术应用和理论拓展两个方面。在技术应用上，首次将实时剪切波弹性成像技术系统地应用于针刺得气的研究，为针刺得气的客观化检测提供了新的技术路径；在理论拓展方面，有望通过该技术揭示针刺得气的生物力学机制，从全新的角度丰富针灸理论，为针灸临床实践提供更为科学的理论指导。

1.3国内外研究现状

国内外学者对针刺得气的客观化研究进行了长期探索。早期研究主要集中在通过患者的主观感受和医生的指下感觉来判断得气，缺乏客观量化指标。随着科技的发展，各种现代检测技术逐渐应用于针刺得气研究。

在国外，部分研究尝试利用电生理技术，如肌电图、神经传导速度等，来检测针刺得气时神经肌肉的电活动变化，但这些方法只能间接反映针刺得气的部分效应，无法全面揭示其本质。在国内，除了电生理技术外，也有学者运用红外热像技术观察针刺穴位前后局部皮肤温度的变化，以此作为得气的客观指标之一，但温度变化受多种因素影响，特异性和准确性有待提高。

近年来，实时剪切波弹性成像技术在生物医学领域的应用逐渐增多，为针刺得气研究带来了新的契机。徐芳等应用剪切波弹性成像仪对人体足三里穴紧张度的观察显示，针刺后穴位局部紧张度明显增高，说明穴位质地发生了改变。孟光霞等纳入健康志愿者48例，应用剪切波弹性成像对合谷穴进行2次检测，发现针刺合谷穴得气后，穴位中心与参照点之间的弹性值差异有统计学意义，证明针刺合谷穴可产生较明显的经穴效应。

然而，目前关于实时剪切波弹性成像技术在针刺得气研究中的应用仍处于起步阶段，存在研究样本量小、检测指标单一、缺乏系统的理论和应用体系等问题。大多数研究仅关注针刺得气瞬间的组织弹性变化，对于得气过程中弹性变化的动态规律以及与临床疗效的相关性研究较少。因此，进一步深入研究实时剪切波弹性成像技术在针刺得气中的应用具有重要的科学价值和临床意义。

二、实时剪切波弹性成像技术原理与方法

2.1技术原理剖析

实时剪切波弹性成像技术的核心在于利用超声探头发射声辐射力脉冲，在生物组织内产生剪切波。其具体过程为：探头晶片发射声辐射，基于“马赫锥”原理，在组织的不同深度连续激发，促使组织发生形变，进而产生横向剪切波。这种剪切波在组织中的传播速度与组织的弹性密切相关。

根据弹性力学理论，杨氏模量（E）是衡量组织弹性的重要物理量，它与剪切波传播速度（c）之间存在如下关系：E=3ρc^{2}，其中ρ为被测组织的密度。由于人体内各种组织的密度值相对稳定，近似于水的密度（1000kg/m3），因此，通过精确测量剪切波在组织中的传播速度，就能够推算出组织的杨氏模量，从而实现对组织弹性的量化评估。

杨氏模量值越大，表明组织的弹性系数越高，组织也就越硬；反之，杨氏模量值越小，组织越软。例如，在正常生理状态下，人体的肌肉组织杨氏模量相对较低，表现为质地较软，