2025年色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例.pptxVIP

2025年色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.实验室检查

4.影像学检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗经过

7.预后与随访

8.讨论与总结

01病例概述

患者基本信息患者性别患者为女性，年龄45岁，居住城市近郊，职业为教师。年龄与病程患者出现症状已3年，病程较长，发病初期症状轻微。主诉与就诊经过患者主诉关节疼痛、肿胀，曾就诊于多家医院，经过多次治疗未见明显好转。

主诉及现病史症状描述患者主诉关节疼痛，伴有肿胀，疼痛持续时间为每日8小时，夜间疼痛加剧。病情发展患者病程持续3年，病情呈进行性加重，关节活动受限，近期疼痛频率增加，每周发作5次。治疗反应患者曾尝试多种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗，但效果不明显，疼痛和肿胀未见明显缓解。

既往史及家族史基础疾病史患者既往无高血压、糖尿病等慢性疾病史，近期无重大手术或外伤史。药物过敏史患者无药物过敏史，对常见抗生素和抗炎药物无不良反应。家族遗传史家族中无类似关节疾病病史，父母及兄弟姐妹健康，无遗传性疾病家族史。

02体格检查

一般情况生命体征患者体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。精神状态患者神志清楚，精神状态良好，对答切题，情绪稳定，无焦虑或抑郁表现。营养状况患者体重指数（BMI）为23，营养状况良好，皮肤弹性良好，无水肿或营养不良迹象。

局部体征关节肿胀患侧膝关节明显肿胀，肿胀程度达到正常膝关节体积的1.5倍，局部皮肤温度略高。关节压痛关节活动时，局部压痛明显，按压痛点持续约10秒，疼痛程度评分为4/10。关节活动受限膝关节活动范围受限，屈曲角度约为90度，伸直角度约为5度，与正常关节活动范围相比，受限约60%。

全身系统检查心血管系统心音清晰，心律齐，心率75次/分钟，血压120/80mmHg，未闻及心包摩擦音和血管杂音。呼吸系统呼吸平稳，频率18次/分钟，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，胸廓对称，无畸形。消化系统腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，无黄疸和腹水征象。

03实验室检查

血常规红细胞计数红细胞计数正常，男性4.50×10^12/L，女性4.20×10^12/L，血红蛋白水平正常。白细胞计数白细胞计数略高，6.2×10^9/L，中性粒细胞比例增加，提示可能存在感染或炎症反应。血小板计数血小板计数正常，在150×10^9/L至450×10^9/L范围内，无出血倾向或血栓形成迹象。

生化检查肝功能ALT（谷丙转氨酶）40U/L，AST（谷草转氨酶）35U/L，均在正常范围内。肾功能血肌酐88μmol/L，血尿素氮5.6mmol/L，肾功能指标正常，无肾功能损害迹象。血糖与血脂空腹血糖5.2mmol/L，总胆固醇4.5mmol/L，低密度脂蛋白2.8mmol/L，均处于正常水平。

免疫学检查类风湿因子类风湿因子（RF）阴性，排除类风湿关节炎可能性。抗核抗体抗核抗体（ANA）阳性，滴度1:320，提示可能存在自身免疫性疾病。补体C3补体C3水平正常，1.5g/L，无补体系统激活的迹象。

04影像学检查

X射线检查关节形态X射线显示膝关节关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，骨密度未见明显异常。软组织情况软组织肿胀明显，关节周围软组织密度增加，未见明显钙化或骨化。关节腔积液关节腔内可见液性密度影，提示关节腔积液，积液量约为30ml。

CT检查关节骨质CT显示膝关节骨质密度均匀，无明显破坏或侵蚀，关节面清晰。关节腔情况关节腔内积液明显，积液量约40ml，积液呈均匀低密度影。软组织肿胀软组织肿胀明显，软组织层增厚，软组织与骨骼分界不清，提示软组织炎症。

MRI检查关节软组织MRI显示关节软组织肿胀明显，积液量约50ml，软组织信号不均匀，提示炎症反应。关节软骨关节软骨信号正常，未见软骨损伤或剥脱，软骨下骨信号均匀，无骨质破坏。滑膜表现滑膜增厚，信号增强，滑膜下可见小结节形成，提示滑膜炎活动期。

05诊断与鉴别诊断

诊断依据症状表现患者主诉关节疼痛、肿胀，关节活动受限，符合色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床症状。影像学特征X射线、CT和MRI检查显示关节肿胀、软组织增厚、滑膜结节形成等典型影像学表现。实验室检查血常规和生化检查无特异性异常，但抗核抗体阳性，支持自身免疫性疾病的诊断。

鉴别诊断骨关节炎需与骨关节炎鉴别，骨关节炎表现为关节间隙变窄、骨质增生，MRI可见软骨下骨硬化。类风湿关节炎类风湿关节炎关节肿胀、疼痛，RF阳性，关节侵蚀明显，MRI可见滑膜增生和关节积液。感染性关节炎感染性关节炎关节积液，细菌培养阳性，抗生素治疗有效，MRI可见骨髓炎或关节周围软组织感染。

06治疗经过

药物治疗非甾体抗炎药首先给予非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛