颅骨裂伤处理措施细则.docxVIP

颅骨裂伤处理措施细则

一、概述

颅骨裂伤是指颅骨连续性中断的损伤，可能伴随脑组织损伤或脑脊液漏。及时、规范的救治是降低并发症、保障患者安全的关键。本细则旨在明确颅骨裂伤的处理流程、注意事项及术后管理要点，确保医疗操作的准确性和有效性。

二、诊断与评估

（一）临床表现

1.硬膜外血肿特征：伤后立即或数小时后出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍（嗜睡至昏迷）。

2.硬膜下血肿特征：伤后逐渐出现意识障碍、癫痫发作、瞳孔不等大。

3.脑挫裂伤伴裂伤：伤后即刻或迟发性昏迷、肢体瘫痪、蛛网膜下腔出血。

（二）辅助检查

1.头颅CT：首选检查，可明确裂伤部位、范围及血肿情况（示例：急性硬膜外血肿密度增高区域直径1cm）。

2.脑脊液检查：需严格无菌操作，观察压力、颜色及有无血凝块（需排除禁忌症后进行）。

3.神经功能评估：记录瞳孔反应、肌力、感觉及脑干反射。

三、治疗措施

（一）紧急处理

1.保持呼吸道通畅：必要时行气管插管。

2.快速补液：平衡盐溶液+胶体液（示例：晶体液1000-2000ml/h，胶体液500-1000ml）。

3.肌肉松弛剂：严重意识障碍者使用（如咪达唑仑0.1-0.3mg/kg）。

（二）手术指征

1.急性硬膜外/下血肿：中线移位5mm，脑疝形成风险。

2.碎骨片压迫脑组织：CT显示骨片突入脑实质。

3.脑脊液漏持续48小时。

（三）手术操作

1.步骤：

(1)头皮备皮消毒，颅骨钻孔定位。

(2)硬膜切开，探查血肿及裂伤（避免过度牵拉脑组织）。

(3)清除血肿，修整碎骨片（保留重要血管区骨膜）。

(4)硬膜严密缝合或修补（自体筋膜优先）。

2.术中注意：

(1)防止癫痫发作（术前苯妥英钠负荷剂量）。

(2)监测脑压（理想范围10-20mmHg）。

四、术后管理

（一）生命体征监测

1.每30分钟记录生命体征，直至平稳。

2.注意体温变化（颅脑术后发热38.5℃需物理降温+抗生素）。

（二）并发症预防

1.脑积水：术后3天CT复查（示例：侧脑室宽度10mm提示积液）。

2.感染：保持伤口干燥，术后7天更换敷料。

（三）康复指导

1.轮椅训练：意识恢复后逐步进行（每日2次，每次30分钟）。

2.语言/认知康复：专业评估后制定计划（示例：每周3次，持续2个月）。

五、注意事项

1.避免剧烈咳嗽（必要时使用镇咳药物）。

2.限制液体入量（脑水肿期每日2000ml）。

3.癫痫发作立即使用地西泮（5-10mg静脉推注）。

六、随访

（一）短期随访

1.术后1个月复查CT（确认无迟发性血肿）。

2.神经功能改善情况（肌力恢复至原水平80%以上）。

（二）长期随访

1.每半年评估认知功能（简易智力状态检查MMSE）。

2.伴发颅骨缺损者需考虑修补（年龄2岁或功能区缺损优先）。

一、概述

颅骨裂伤是指颅骨连续性中断的损伤，可能伴随脑组织损伤或脑脊液漏。及时、规范的救治是降低并发症、保障患者安全的关键。本细则旨在明确颅骨裂伤的处理流程、注意事项及术后管理要点，确保医疗操作的准确性和有效性。

颅骨裂伤根据部位可分为：额骨、顶骨、颞骨、蝶骨等部位裂伤；根据伴随情况可分为：单纯性裂伤、伴硬膜外血肿、伴硬膜下血肿、伴脑挫裂伤等。不同类型的裂伤，其处理重点和风险存在差异。熟悉并掌握本细则，有助于医务人员在紧急情况下做出快速而准确的判断与处置。

二、诊断与评估

（一）临床表现

1.直接损伤症状：

(1)疼痛与肿胀：伤部明显压痛、局部肿胀、皮下瘀斑（示例：伤后6-12小时出现进行性加重的局部肿胀）。

(2)神经功能缺损：根据裂伤部位及范围，可能出现相应神经功能障碍，如额颞部裂伤伴嗅觉减退或失认，颞部裂伤伴癫痫发作。

(3)意识障碍：从短暂意识模糊、嗜睡至昏迷（格拉斯哥昏迷评分GCS评分降低），具体程度与脑损伤严重性相关。

2.并发症相关症状：

(1)硬膜外血肿：伤后立即或数小时出现“中间清醒期”，随后意识进行性恶化，伴剧烈头痛、呕吐、瞳孔散大或不等大。

(2)硬膜下血肿：伤后可无意识障碍或仅有轻微头痛，数小时至数天后出现意识障碍加重，或呈“进行性昏迷”。

(3)脑挫裂伤伴裂伤：除上述症状外，常有肢体瘫痪、失语、认知障碍等局灶性神经功能缺损。

（二）辅助检查

1.头颅CT：

(1)平扫：是首选检查，可清晰显示裂伤线位置、走向、长度（示例：裂伤线长度2cm需警惕），以及是否存在骨缺损、血肿（示例：硬膜外血肿密度高于30HU，硬膜下血肿密度低于30HU）。

(2)增强扫描：用于评估血肿与血管关系、裂伤处活动性出血及脑组织灌注情况。

2.脑血管造影（DSA）：

(1)当CT显示血管移位、痉挛或怀疑动脉瘤形成时（示例：伤后出现突发性剧烈头痛伴喷射性呕吐），需行DSA检查明确血