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烧伤科瘢痕疗法指南

一、概述

烧伤科瘢痕治疗是烧伤后康复的重要组成部分，旨在减轻瘢痕带来的功能障碍、疼痛及外观影响。本指南旨在为临床医师提供系统化的瘢痕治疗方案，包括预防、治疗及随访管理。

二、瘢痕的形成机制

（一）瘢痕的分期

1.急性期（愈合初期）：创面愈合前的炎症反应阶段。

2.胶原增生期（2-8周）：瘢痕组织快速生长，胶原纤维过度沉积。

3.稳定期（3-6个月）：瘢痕逐渐成熟，质地变硬。

（二）瘢痕的临床特征

1.色素沉着或脱失。

2.质地硬韧，活动受限。

3.可伴有瘙痒或疼痛。

三、瘢痕的预防措施

（一）创面管理

1.保持创面清洁干燥。

2.选择合适的敷料（如泡沫敷料、银离子敷料）。

3.避免创面感染（定期换药，严格无菌操作）。

（二）压力疗法

1.适应时间：创面愈合后2周开始。

2.压力参数：15-30mmHg，每日持续20小时。

3.适用部位：四肢及躯干瘢痕。

（三）物理治疗

1.拉伸疗法：

-每日2-3次，每次10-15分钟。

-遵循轻柔原则，避免过度牵拉。

2.温热疗法：

-红外线照射，每日15分钟。

四、瘢痕的治疗方法

（一）压力疗法

1.设备选择：加压衣、弹力绷带。

2.维持时间：至少6-12个月。

3.注意事项：定期调整松紧度，避免压迫血管。

（二）硅胶治疗

1.类型：硅胶贴片、硅胶凝胶。

2.使用方法：每日粘贴12-24小时。

3.作用机制：保湿、软化瘢痕。

（三）药物注射

1.药物选择：曲安奈德、康宁克。

2.注射间隔：每周1次，连续4-6周。

3.注意事项：避免单点注射过深。

（四）激光治疗

1.类型：CO2激光、铒激光。

2.适应症：增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。

3.频率：每周1次，3-5次为一疗程。

（五）手术干预

1.适应症：瘢痕范围大、影响功能。

2.方法：瘢痕切除松解术、皮瓣移植。

3.术后管理：继续压力疗法及硅胶治疗。

五、瘢痕的随访管理

（一）定期复查

1.时间：术后1个月、3个月、6个月。

2.内容：评估治疗效果及不良反应。

（二）个体化调整

1.根据瘢痕反应调整治疗方案。

2.持续健康教育，提高患者依从性。

六、注意事项

（一）禁忌症

1.创面未愈合者。

2.感染性瘢痕。

3.严重糖尿病者。

（二）不良反应处理

1.压力疗法可能导致皮肤破溃。

2.药物注射可能引起局部疼痛。

3.及时调整方案或停止治疗。

三、瘢痕的预防措施

（一）创面管理

1.保持创面清洁干燥：

-指导患者或家属使用无菌生理盐水或特定消毒液（如氯己定溶液）进行轻柔冲洗，避免使用刺激性强的消毒剂。

-冲洗后用无菌纱布轻轻吸干，确保创面无积液。

-每日至少评估创面一次，观察有无感染迹象（如红肿、脓性分泌物、异味）。

2.选择合适的敷料：

-泡沫敷料：适用于浅表、肉芽组织丰富的创面，具有良好的吸收渗出液能力。选择时注意透气性和贴合度。

-银离子敷料：对细菌有抑制作用，适用于易感染或感染风险较高的创面。需注意银离子残留问题。

-生物胶水：适用于小面积、清洁度高的创面，可替代传统缝合。

-敷料更换频率根据渗出量决定，一般每日或隔日更换一次，保持敷料完整无损。

3.避免创面感染：

-严格无菌操作，所有接触创面的器械必须灭菌。

-指导患者避免搔抓、触碰创面，必要时佩戴手套。

-对于广谱抗生素预防，需根据创面大小和深度，遵医嘱短期使用，避免滥用。

（二）压力疗法

1.适应时间：

-创面完全上皮化后即可开始，通常在烧伤后2-4周。对于深Ⅱ度烧伤，需等待痂下愈合或肉芽组织稳定。

-建议从轻压力开始，逐步适应。

2.压力参数：

-压力值：15-30mmHg，用数字血压计测量指脉氧饱和度或血压确认压力是否合适。

-持续时间：每日连续佩戴20小时，仅在洗澡或睡眠时取下。

-压力分布：确保压力均匀分布，避免在关节部位过度集中。

3.适用部位：

-上肢：从手指到肩部，包括腕关节。

-下肢：从脚趾到髋部，包括踝关节。

-躯干：适用于大面积瘢痕，需定制加压衣。

4.设备选择与维护：

-加压衣：推荐使用透气材质（如棉混纺），避免皮肤长时间潮湿。

-弹力绷带：需定期清洗和晾晒，保持弹力稳定。

-监测压力装置（如压力泵）需定期校准。

（三）物理治疗

1.拉伸疗法：

-准备阶段：患者取舒适体位，瘢痕区域放松。

-操作步骤：

-(1)单指/趾拉伸：一手固定瘢痕近端，另一手握住远端，缓慢向外牵拉，保持15-30秒，重复5-10次。

-(2)关节被动活动：轻柔地活动受瘢痕影响的关节（如肘、腕、踝），活动范围逐渐增加至无痛范围。

-(3)组合拉伸：结合上述方法，每日进行2-3组，每组包含不同方向和部位的拉伸。

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