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放射科乳腺癌放疗皮肤护理指南

目录

CONTENT

放疗皮肤护理概述

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乳腺癌放疗基本流程

放疗前评估与定位

通过CT模拟定位确定靶区范围，标记照射野并制定个体化放疗计划，需评估患者皮肤状况及基础疾病。

分次放疗实施

通常采用25-30次常规分割方案，每周5次，每次剂量1.8-2.0Gy，总剂量45-50Gy，部分患者需追加瘤床补量。

实时影像引导

利用CBCT或表面光学追踪技术验证体位准确性，确保靶区覆盖同时减少皮肤受照剂量误差。

治疗中动态调整

根据皮肤反应分级（如RTOG标准）和肿瘤退缩情况，可能需要重新规划或暂停治疗以缓解急性损伤。

皮肤护理重要性分析

降低放射性皮炎发生率

提升患者生活质量

维持皮肤屏障功能

减少远期并发症

约85%患者出现2级以上皮炎，规范护理可减少湿性脱皮和感染风险，避免治疗中断影响疗效。

放疗导致角质层破坏、皮脂腺萎缩，护理可延缓水分流失和微生物定植，预防慢性纤维化。

严重皮肤反应伴随疼痛、瘙痒，影响穿衣和睡眠，早期干预能显著改善治疗耐受性。

不当护理可能诱发色素沉着、毛细血管扩张甚至溃疡，增加二次手术概率。

指南适用范围说明

适用人群

包括保乳术后全乳放疗、乳房切除术后胸壁放疗患者，以及接受区域淋巴结照射的高危病例。

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技术覆盖范围

适用于常规光子放疗、质子治疗及部分乳腺加速放疗（APBI）等不同技术方案。

护理阶段划分

涵盖放疗前预防性护理（治疗开始前1周）、急性期管理（治疗开始至结束后2周）及后期康复（结束后3个月）。

特殊情形排除

不适用于合并活动性皮肤疾病（如银屑病）、既往放射野重叠或移植皮瓣患者的个性化方案制定。

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常见皮肤副作用

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放疗初期常见皮肤发红、肿胀，伴随局部温度升高，需与过敏反应鉴别。

表皮屏障受损导致角质层脱落，表现为皮肤粗糙、紧绷感，严重时出现龟裂。

真皮层暴露伴渗液，多发生于皮肤皱褶处，需警惕继发感染风险。

神经末梢受刺激引发持续性刺痛或瘙痒，影响患者生活质量。

急性皮炎症状识别

红斑与水肿

干燥脱屑

湿性脱皮

灼痛与瘙痒

慢性皮肤变化特征

纤维化与硬化

胶原沉积异常导致皮肤增厚、弹性丧失，可能限制关节活动功能。

黑色素细胞损伤引发局部色素分布不均，形成永久性色斑或白斑。

真皮微血管结构破坏表现为持久性红血丝，常见于高剂量照射区域。

深层组织缺血坏死形成难愈性创面，需多学科联合处理。

色素沉着或减退

毛细血管扩张

迟发性溃疡

高风险人群评估

皮肤敏感体质

既往有湿疹、银屑病等病史者更易出现重度放射性皮炎。

合并代谢性疾病

糖尿病患者因微循环障碍易发生伤口愈合延迟及感染。

同步靶向治疗

接受抗HER2药物或PARP抑制剂者可能加重皮肤毒性反应。

解剖位置特殊

乳房下皱襞、腋窝等摩擦区域需加强监测与防护措施。

预防措施

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全面皮肤检查

结合超声或红外成像技术检测皮下组织状态，识别潜在炎症或纤维化风险区域，确保放疗剂量分布的精准性。

影像学辅助评估

患者病史采集

重点询问过敏史、皮肤病病史及既往放疗反应，评估患者是否为放射性皮炎高危人群，制定个体化防护策略。

需对放疗区域皮肤进行详细评估，包括观察有无红肿、破损、色素沉着或既往瘢痕，记录皮肤敏感度及弹性，为后续护理方案提供依据。

放疗前皮肤评估方法

日常防护建议（如衣物选择）

宽松透气材质

推荐纯棉或天然丝质衣物，避免化纤面料摩擦刺激皮肤，减少汗液滞留导致的继发感染风险。

防晒与温控措施

放疗区域需严格避免阳光直射，外出时穿戴UPF50+防晒衣物；室内保持适宜温湿度，防止皮肤干燥或过热。

清洁与保湿规范

使用无酒精、无香料的中性清洁剂轻柔清洗，每日涂抹医用级保湿霜（如含透明质酸或神经酰胺成分）维持皮肤屏障功能。

生活方式调整要点

饮食营养优化

增加富含抗氧化剂的食物（如深色蔬菜、浆果）和优质蛋白摄入，促进皮肤修复能力，减少放疗副作用。

运动与姿势管理

避免上肢剧烈运动或长时间压迫放疗侧，推荐低强度伸展运动以改善淋巴循环，降低水肿风险。

心理支持与压力缓解

通过正念训练或专业心理咨询减轻焦虑情绪，研究证实心理状态与皮肤炎症反应存在显著相关性。

护理方法

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清洁与保湿规程

温和清洁原则

使用pH值中性的无皂基清洁剂，避免用力揉搓或使用粗糙毛巾，清洁后轻拍干燥以减少摩擦刺激。放疗区域皮肤敏感，需避免含酒精、香精或防腐剂的清洁产品。

保湿剂选择与使用频率

每日至少涂抹2-3次低敏保湿霜（如含透明质酸或神经酰胺成分），优先选择无香料、无色素配方。放疗后1小时内涂抹可增强保湿效果，缓解干燥脱屑。

避免局部刺激源

禁止在放疗区域使用含金属成分的护肤品（如锌、铝）、黏性敷料或热敷/冷敷工具，防止放射性皮炎加重。衣物应选择宽松纯棉材质以减少摩擦。

症状缓解技巧（如瘙痒处理）

药物