产后出血的处理新疆库尔勒.ppt

自治区妇幼保健院

严丽

;产科出血是产科常见的严重并发症，直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一，并居高不下。

产科出血中主要以产后出血为主，产前出血常见于胎盘异常如前置胎盘、胎盘早剥或产道损伤,子宫破裂等，而这些原因会在产后延续出现严重的产后出血。;孕产妇死亡原因;产后出血的定义;产时出血量211.6±184.3ml

产后2小时内53.9±67.5ml

总计2小时内总出血量297.6±212.9ml

24小时内总出血量398.6±238.0ml

产后2小时内出血占24小时内总量的74.7%

同期27所医院470例剖宫产，术中出血475.32±263.2ml，术后24小时内总出血量598.71±280.46ml。

以上研究表明36.0%产妇（正常阴道分娩）产后24小时内出血量≥400ml，而剖宫产要达600ml。

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急救治疗要遵循评估-决策-行动-再评估-周而复始的原则，直到病情稳定。（许多单位做不到）

抢救中需分组合作，指挥组判断病情，做出决定，监测组不断监测病情向决策者报告，行动组按照决定迅速、准确予以实施。（抢救现场混乱）

多学科合作已使孕产妇死亡有了很大的下降。（专科医院做到有困难）

子宫收缩药物不能很好应用（医生较保守）。

技术多样化。;

从产后出血的四大原因可找出孕前、孕期、分娩期的相关危险因素，从而经孕期治疗纠正或做好分娩期产后出血的预防措施等来预防产后出血；（对高危因素认识不足）

并不是每个产后出血病例一定有危险因素存在，也不是所有已知高危因素都能防止产后出血的发生，因此每例分娩均要做好产后出血的处理及抢救准备，包括人员、设备、药品的准备。;PPH发展急骤，病情可能在极短时间内向危重发展，发生休克及DIC比较常见；但不能早期诊断。

造成PPH的高危因素容易被忽视，而无高危因素者也可发生PPH。因此，必须寻求一套行之有效的抢救常规。

对于细水长流的出血，往往不容易引起助产人员的重视。;抢救;正确估计出血量的重要性;测量方法

1、称重法：分娩前后敷料、消毒单、垫巾重量差除以1.05换算为毫升数。

2、容积法：量杯测量、一次性产后收集袋

3、面积法：10cm*10cm=10ml，15cm*15cm=15ml

4、目测法：肉???估计法，凭经验，误差大，常可低估实际出血量达50%。实际出血量=目测法×2

5、羊水压积测定法

6、收缩压≦80mmHg或脉压差≦25mmHg表示出血超过1000ml。;休克指数：脉搏/收缩压，正常0.5，0.5-1出血20%约500-750ml，=1失血20-30%约1000-1500ml，=1.5失血30-50%约1500-2500，≥2失血=50%超过2500ml。

Hb测量：下降10g/L约400-500ml。

RBC下降100万，Hb至少下降30g/L。;失血速度也是反映病情轻重的重要指标

重症的情况包括

失血速度＞150ml/min

3h内出血超过血容量的50%

24h内出血超过全身血容量;孕期生理改变;正常人群20%（800ml）休克代偿期，生命体征稳定，脉压减小

孕产妇1000ml代偿期

研究证实产妇可以有1000ml左右的出血代偿机能，适当补充一些晶体液体则可

这一耐受出血的生理代偿机制，却是一种让助产人员不能及时识别休克前的代偿表现，不能意识到危险的预警信号，从而不能作出正确的病情评估和采取正确的治疗而失去最佳抢救时机。;低血容量休克的临床分级;阴道分娩产后出血原因分析与处理流程;剖宫产术中出血原因分析及处理流程;加强第四产程的观察记录;如果产后出血超过2:1:1

即接产时≥200ml，

产后2小时内≥100ml，

产后2小时--24小时100ml

积极寻找出血原因！

;产后2小时的观察记录表;休克的早期识别;休克的早期识别;复苏Resuscitation;评价Evaluate

;危重病人协作小组的建立;产后出血的急救(1);产后出血急救(2);止血Arresthemorrhage;按摩子宫;1.缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物

-缩宫素10u肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10～20u加入500ml晶体液中静脉滴注

-静脉滴注能立即起效，但半衰期短(1—6min)，故需持续静脉滴注

-缩官素应用相对安全，大剂最应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管