第三节支气管哮喘病人的护理.ppt

第三节支气管哮喘病人的护理演示文稿;*;教学内容;患者，女，42岁。因气喘发作3小时就诊，已有哮喘史3年

查体：呼吸困难，唇略绀，两肺布满哮呜音，心(一)。入院后用氨茶硷、肾上腺糖皮质激素、抗生素静滴，三天后效果不显。追问病史，患者因近日工作劳累紧张且发病前一天外感风寒，且三个月来心情抑郁，遇劳过度即感气憋并哮喘急速发作。故加服多虑平50mg，每日3次，配以心理治疗。经4小时后气喘明显好转。至第三天气急缓解。l周后哮喘完全缓解。出院后继续服用多虑平50mg改一日二次，计一个月。追踪两年未再复发。

;支气管哮喘--【概述】;2.哮喘病因和发病机制;早期气道无明显病理改变

发病时气道（可逆性）狭窄

久病者气道不可逆狭窄--肺气肿;【护理评估】;1.症状

先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷

嚏、流泪等

典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发

作性胸闷和咳嗽伴哮鸣音

▲注意!轻症、危重症、咳嗽变异型～

可无哮鸣音;

发作期：双肺可闻及广泛哮鸣音

呼气音延长

严重时寂静胸

非发作期：可无阳性体征

久病者：肺气肿征;

;

气胸、纵隔气肿、肺不张

慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病;发作时精神紧张、烦躁、恐惧

连续发作者产生依赖心理

缓解后担心复发

反复发作者情绪悲观;1.痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞

2.呼吸功能检查

3.血气分析

4.胸部X线检查

5.特异性变应原的检测;1.脱离变应原

2.药物治疗--急性发作期

1）首选β2受体激动剂

2）激素

3）氨茶碱

3.其他：补液、排痰、氧疗等

4.预防复发：激素气雾吸入半年以上

及/或免疫疗法;【护理诊断及合作性问题】;【护理目标】;【护理措施--1】;【护理措施--2】;（二）病情观察

观察症状

监测血气分析和肺功能

加强对急性期病人的监护;（三）对症护理

1.氧疗护理：遵医嘱吸氧

氧流量1～3L/min

氧浓度≤40%

监测动脉血气

2.促进排痰，保持呼吸道通畅

雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰

每日饮水2500～3000ml;（四）用药护理

1、观察药物疗效和不良反应

A、β2受体激动剂

-按医嘱用药，不宜长期、单一、大量使用

-宜与吸入激素等抗炎药配伍使用

-注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生

;B、糖皮质激素

吸入药物后立即用清水充分漱口

口服用药宜在饭后服用

严格按医嘱用药，不得自行减量或停药

注意不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等;C、氨茶碱

主要不良反应：

胃肠道刺激、血压下降、心律失常

稀释后缓慢静注（＞10min）

缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服

发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲亢者慎用

与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量

～治疗剂量与中毒剂量接近，注射不能外漏、不能和V-C等同用！;

D、其他药物

慎用引起或加重哮喘的药物，如

心得安、阿司匹林。;2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键

（1）定量雾化吸入器（MDI）

开盖，摇匀

深呼气

双唇包住咬口

经口深吸气,

同时按压喷药

屏气10秒后

缓慢呼气

;;;;【护理措施--13】;

;（五）并发症的护理

发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作

;（六）心理护理

发作期加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。

缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。;（七）健康指导

1.疾病知识指导：提高治疗依从性

2.生活指导：避免诱发因素

避免摄入过敏的食物

避免精神刺激和剧烈运动

避免过度换气动作

避免接触刺激性气体;3.自我监测病情

识别哮喘发作先兆和加重征象

紧急自我处理

做好哮喘日记;4.用药指导

了解所用药物的用法与不良反应

指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术

缓解期支持用药以防复发

5.心理社会指导

为哮喘病人提供身心健康的支持

家人或朋友参与对哮喘病人的管理;【护理评价】;【回顾】;练习题-1;谢谢大家！