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2025年介入科介入手术放射影像评估考核答案及解析

一、设备操作与辐射防护考核答案及解析

问题1：简述DSA设备在肝癌TACE手术中的参数设置要点及调整依据。

答案：肝癌TACE手术中，DSA设备参数需根据肿瘤位置、血管迂曲程度及手术阶段调整。通常初始参数为：帧率3-5帧/秒（减影模式），千伏（kV）70-80（肝动脉分支较细，需适当降低kV提升对比度），毫安（mA）80-120（保证图像清晰度）。超选至肿瘤供血动脉时，可降低帧率至1-2帧/秒以减少辐射；若血管迂曲需路图引导，需开启roadmap功能，调整kV至65-75以增强软组织对比。

解析：肝癌TACE的核心是精准显示肿瘤供血动脉及碘油沉积，因此参数设置需平衡对比度与辐射剂量。降低kV可增加碘油（高原子序数）与肝组织的对比度，提升小血管显示；减影模式可消除骨骼重叠，突出血管结构。超选阶段降低帧率可减少术者与患者辐射暴露，符合ALARA（合理最低剂量）原则。

问题2：患者为60岁慢性肾病（CKD3期）患者，拟行下肢动脉PTA术，对比剂使用需遵循哪些规范？

答案：需选择等渗或低渗非离子型对比剂（如碘克沙醇），剂量≤3ml/kg（总剂量≤150ml）；术前评估肾小球滤过率（eGFR），若eGFR＜30ml/min需提前水化（0.9%氯化钠1ml/kg/h，术前4-6小时至术后12小时）；术后24-48小时监测血肌酐及尿量，避免联用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。

解析：CKD患者对比剂肾病（CIN）风险高，等渗对比剂渗透压与血浆接近（约290mOsm/kg），可减少肾髓质缺血；低渗对比剂（600-900mOsm/kg）虽渗透压高于血浆，但肾毒性低于高渗对比剂（＞1500mOsm/kg）。水化可通过增加肾血流、稀释对比剂浓度降低CIN风险。剂量限制（≤3ml/kg）基于循证医学证据，超过此阈值CIN风险显著升高。

二、介入手术影像判读考核答案及解析

问题3：患者肝癌TACE术后1个月复查，CT平扫示肝右叶类圆形病灶内见散在高密度碘油沉积，增强扫描动脉期病灶边缘环状强化，门脉期强化减退。请判断肿瘤活性并说明依据。

答案：肿瘤存在残留活性。依据：TACE术后碘油沉积应覆盖肿瘤组织，若仅散在分布（非致密填充），提示肿瘤未完全坏死；增强扫描动脉期边缘强化（“环形强化征”）是肿瘤存活的典型表现，因残留肿瘤细胞血供丰富，动脉期快速强化，门脉期对比剂迅速廓清（符合肝癌“快进快出”特征）。

解析：TACE疗效评估需结合碘油沉积与增强扫描。完全坏死的肿瘤表现为碘油致密填充，增强扫描无强化；部分坏死时，未被碘油覆盖的区域因血供保留，会出现动脉期强化。此病例中边缘强化提示肿瘤周边存活，需再次行TACE或联合射频消融（RFA）治疗。

问题4：下肢动脉硬化闭塞症患者术前DSA显示股浅动脉中段狭窄，狭窄处直径2mm，近端正常血管直径5mm。请计算狭窄率并判断严重程度。

答案：狭窄率=（1-狭窄处直径/正常血管直径）×100%=（1-2/5）×100%=60%。根据TASCII分级，股浅动脉60%狭窄属于中度狭窄（50%-70%），但需结合临床症状（如静息痛、溃疡）决定是否介入治疗。

解析：狭窄率计算需以邻近正常血管直径为参考（避免选择已狭窄段）。TASCII分级中，股腘动脉狭窄＞70%且有症状（Rutherford3-5级）是介入治疗的明确指征。此病例狭窄率60%，若患者存在间歇性跛行（Rutherford2级），可先尝试药物治疗（如西洛他唑）；若出现静息痛（Rutherford4级），则需介入干预。

三、并发症影像评估考核答案及解析

问题5：患者肾动脉支架置入术后30分钟，DSA显示肾门区片状造影剂外渗，肾实质显影模糊。请判断并发症类型并提出处理建议。

答案：考虑肾动脉穿孔并出血。影像依据：造影剂外渗（动脉性出血表现为喷射状或片状聚集），肾实质显影模糊提示灌注减少（可能因血肿压迫或失血导致）。

解析：肾动脉穿孔常见于导丝/导管损伤或支架扩张过度。DSA是诊断出血的金标准，外渗形态可区分动脉性（快速、团块状）与静脉性（缓慢、弥散）。处理建议：立即停止操作，尝试球囊压迫（直径与血管匹配，充盈3-5分钟）；若无效，可使用明胶海绵颗粒或弹簧圈栓塞；严重出血需外科手术。

问题6：肝癌微波消融术后2小时，增强CT示肝包膜下条带状低密度影，CT值15HU，边缘清晰。请判断是否为并发症并说明理由。

答案：为术后正常表现，非并发症。依据：消融术后肝包膜下低密度影多为消融区周围水肿或少量渗出，CT值接近水（0-20HU），边界清晰，无对比剂外渗或占位效应。若为出血，CT值应＞40HU（急性期血肿高密度），且可能伴