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急诊科脑外伤护理指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02初始评估流程03诊断与检查方法04急性护理干预05并发症预防与处理06出院与后续管理01概述与背景

01概述与背景PART

脑外伤定义与分类由外部机械力导致的大脑结构或功能损害，包括撞击、穿透伤或加速-减速损伤，临床分为轻度（GCS13-15）、中度（GCS9-12）和重度（GCS≤8）。创伤性脑损伤（TBI）原发性损伤为即刻发生的脑组织物理损伤（如挫裂伤、轴索损伤），继发性损伤由后续病理过程引发（如脑水肿、颅内高压、缺血），需通过早期干预预防恶化。原发性与继发性损伤开放性损伤伴随颅骨骨折和硬脑膜破裂，感染风险高；闭合性损伤无脑组织暴露，但可能因颅内压升高导致严重后果。开放性与闭合性损伤

急诊科常见病例特点高能量创伤为主常见于交通事故、高处坠落或暴力事件，多合并多发伤（如颈椎损伤、胸腹脏器破裂），需优先评估生命体征并启动创伤团队协作。非特异性症状与快速进展患者可能表现为头痛、呕吐、意识模糊或癫痫，部分病例初期症状轻微但数小时内迅速恶化，需动态监测神经功能。儿童与老年特殊群体儿童脑外伤易出现迟发性颅内血肿，老年患者因脑萎缩症状隐匿但预后较差，需针对性影像学检查（如CT扫描）。

全球疾病负担建筑工人、运动员及摩托车骑手因缺乏防护设备风险较高，酗酒者跌倒后脑外伤发生率增加3倍。职业与行为风险性别与年龄差异男性发病率是女性的2倍，15-24岁及70岁以上为双峰年龄段，后者多因步态不稳导致跌倒性损伤。脑外伤年发病率约200-500/10万，是青壮年致残致死的主因，低收入国家死亡率高达40%，与医疗资源不足相关。流行病学与高危人群

02初始评估流程PART

ABCs生命体征评估气道（Airway）管理循环（Circulation）稳定呼吸（Breathing）评估优先确保患者气道通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺术建立人工气道，避免缺氧导致的继发性脑损伤。监测呼吸频率、深度及血氧饱和度，识别是否存在呼吸衰竭或反常呼吸，对张力性气胸或连枷胸等紧急情况需立即干预。检查心率、血压及末梢灌注情况，控制活动性出血，快速建立静脉通道补充血容量，维持脑灌注压以避免缺血性损伤。

神经系统快速检查意识状态分级采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化评估患者睁眼、语言及运动反应，动态监测GCS变化以判断病情进展。瞳孔反射观察评估四肢肌力、肌张力及病理反射，单侧肢体瘫痪可能提示对侧大脑半球损伤或脊髓压迫。检查双侧瞳孔大小、对称性及对光反射，瞳孔散大或固定可能提示颅内压增高或脑疝形成。肢体运动功能测试

创伤严重度评分标准03CRAMS评分系统通过循环、呼吸、腹部、运动及语言五项参数快速预判患者预后，评分≤8分需优先转运至创伤中心。02损伤严重度评分（ISS）综合多部位损伤评分，ISS16分提示严重创伤，需启动多学科协作救治流程。01简明损伤定级（AIS）根据解剖部位损伤程度进行分级，头部AIS≥3分需高度警惕颅内出血或挫裂伤风险。

03诊断与检查方法PART

CT扫描优先选择适用于疑似颅内出血、颅骨骨折或脑组织损伤患者，可快速明确病变位置及范围，指导紧急干预措施。MRI补充评估当CT检查结果不明确或需评估脑干、小脑等精细结构时，MRI可提供更高分辨率影像，尤其适用于慢性硬膜下血肿或弥漫性轴索损伤。脑血管造影指征怀疑外伤性动脉瘤、动静脉瘘或血管痉挛时，需通过血管造影明确诊断，为后续手术或介入治疗提供依据。影像学检查适应证

实验室检测项目血常规与凝血功能监测血红蛋白、血小板及凝血酶原时间，评估失血程度及凝血障碍风险，指导输血或抗凝治疗。血清标志物检测如S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）可辅助判断脑损伤严重程度及预后，但需结合临床综合评估。电解质与肾功能脑外伤易引发抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）或尿崩症，需定期检测钠、钾、尿素氮等指标以调整补液方案。

意识状态监测工具通过睁眼、语言及运动反应量化意识水平，动态评分变化可早期发现颅内压升高或脑疝征象。格拉斯哥昏迷评分（GCS）观察瞳孔大小、对光反射及角膜反射，评估脑干功能完整性，双侧瞳孔散大提示预后不良。瞳孔反应与脑干反射适用于昏迷或癫痫发作患者，可识别非惊厥性癫痫持续状态或脑缺血事件，指导抗癫痫药物使用。持续脑电图（cEEG）监测

04急性护理干预PART

颅内压控制策略将患者床头抬高30°以促进静脉回流，降低颅内压，同时避免颈部过度屈曲或旋转导致脑血流受阻。体位管理静脉输注甘露醇或高渗盐水，通过渗透作用减少脑组织水分，但需监测电解质平衡及肾功能。对难治性颅内高压患者实施目标体温管理（32-34℃），降低脑氧耗，但需警惕凝血功能障碍等并发症。渗透性利尿剂使用合理使用丙泊酚、咪达唑仑等药物降低脑代谢需求，减少因疼痛或