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全瓷粘接桥修复案例

25岁女性患者，3个月前右下前牙因车祸外伤脱落，严重影响美观，曾于当地行可摘义齿修复，无法适应义齿的异物感。专程从吉林省来北京看牙，要求尽快行固定修复治疗。否认夜磨牙和紧咬牙史，不吸烟，身体健康，无过敏史。

患者2天前于我院种植科咨询，医师建议可行局部大量植骨后择期再行种植体植入术，治疗周期为7~8个月。患者认为种植治疗方案不适合自己，种植医师推荐来修复科经一部诊治。患者不接受活动修复，也不愿意因为修复缺失牙而大量磨自己的好牙。7年前曾行正畸治疗，因没有遵医嘱戴用保持器，复发明显，现在不再考虑正畸治疗。已根据种植医师建议完成牙周治疗。

临床检查可见：41、42、14、24、34、44缺失，41、42缺牙间隙窄，牙槽嵴重度吸收，角化黏膜窄。31冠完好，远中倾斜，松动I完，叩（-），牙龈退缩明显。43冠完好，不松动，叩（-），龈（-）。

X线根尖片示：31远中牙槽骨分别吸收约1/2、近中吸收约1/3，根尖周未见异常；43牙槽骨未见明显吸收，根尖周未见异常。

前牙轻度深覆??，覆盖正常，下前牙轻度拥挤，上下牙列中线不对正，下牙列中线右偏约2mm。双侧TMJ、嚼肌、颞肌未及明显异常。口腔卫生尚可，牙石（-）。

思考题：

1.这位患者存在哪些主要治疗难点？

2.患者可以选择哪些修复方法？各有什么优缺点？

修复前（新图）牙体预备后舌面观（新图）

修复后（新图）二硅酸锂全瓷单端粘接桥（新图）

案例解析

患者缺失右下中切牙和侧切牙，缺牙间隙明显较小，其主要的治疗难点为：①牙槽嵴重度吸收；②左下中切牙远中倾斜明显，且牙周条件不佳；③患者有较多特定要求，不愿意磨牙、不接受可摘义齿修复。

鉴于43牙体、牙周条件好，虽然缺失两颗下切牙，但是间隙仅较一颗下切牙略大，前牙咬合关系尚可，无口腔副功能和不良咀嚼习惯，余留牙磨耗不重，可以判断患者咬合力不大，患者的主观、客观条件均不宜行种植和常规固定修复。因此，以43为基牙行二硅酸锂玻璃陶瓷单端粘接桥修复是首选方法。

为什么不选择种植固定修复？原因为：①牙槽嵴吸收重，种植治疗需要大量植骨，治疗难度大、风险高、费用高、疗程长且需要多次往返北京，患者难以接受；②少数下前牙行种植修复的远期成功率不优于粘接桥，甚至会出现天然牙低??、种植体周黏膜退缩、种植体周炎等多种并发症。

为什么不选择常规固定桥修复？原因为：①邻牙为活髓牙，常规固定桥需要大量磨除基牙健康牙体组织，存在损伤牙髓风险，且治疗费用一般不低于粘接桥；②下前牙常规固定桥的远期成功率不优于粘接桥。

诊疗关键点如下：

1.修复设计：合理选择基牙及修复材料。

2.牙体预备：基牙预备限制在釉质层，切勿过量，预备无角肩台的主要目的为建立修复体就位终止结构，便于戴牙时确认准确就位。

3.修复体制作：固位翼板和连接体区不影响美观，不用烤饰瓷，以提高支架强度。

4.良好的粘接：严格按照玻璃陶瓷粘接技术的要求，确保高质量的粘接。

5.术后医嘱：仔细叮嘱患者重视自我维护，尤其是避免用牙齿切咬坚果、排骨等硬质食物，注重保持口腔卫生，定期复查、牙周治疗，不适随诊。

临床诊疗流程如下：

1.临床问诊、检查、设计与患者沟通治疗方案、费用、风险、疗程，患者知情并选择适合的修复方案。

2.牙体预备：43舌面少量预备0.3~0.5mm，舌侧龈上边缘宽0.5mm，近中边缘嵴。

3.取印模：下颌聚醚橡胶印模，上颌藻酸盐印模。

4.比色，并请患者确认颜色。

5.灌超硬石膏模型，技师加工制作修复体。

6.2周后临床试戴，调??。

7.患者满意外观后，技师上色、上釉。

8.临床粘接：参照铸瓷贴面粘接方法，粘接后检查确认咬合接触良好。

9.戴修复体后医嘱。

10.定期复查。