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创伤科大面积烧伤处理流程培训

目录

CATALOGUE

01

初步评估与稳定

02

急救处理措施

03

入院与转运准备

04

专科治疗阶段

05

并发症管理

06

康复与随访计划

PART

01

初步评估与稳定

九分法评估

采用标准化九分法对烧伤面积进行快速估算，将体表划分为多个区域（如头部占9%、单侧上肢占9%），结合患者手掌面积（约1%）辅助计算不规则区域。

深度分级标准

根据组织损伤层次分为Ⅰ度（表皮层）、Ⅱ度（真皮层浅/深层）、Ⅲ度（全层皮肤及皮下组织），需通过创面颜色、湿润度、痛觉敏感度等临床特征综合判断。

特殊部位评估

面部、会阴、手足等功能区域即使面积较小也需优先处理，因其可能影响呼吸、排泄或运动功能。

烧伤面积与深度判断

立即监测血压、心率及毛细血管再充盈时间，警惕低血容量性休克，烧伤后大量体液渗出可导致有效循环血量锐减。

循环系统评估

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态，注意一氧化碳中毒或吸入性损伤导致的意识模糊。

神经系统观察

烧伤患者易出现低体温，需持续监测核心体温并采取保温措施，同时关注电解质紊乱及酸碱平衡。

体温与代谢监测

生命体征快速监测

早期气管插管指征

根据血气分析结果调整氧浓度，必要时采用机械通气，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生。

氧疗与通气支持

胸部焦痂处理

环状胸壁焦痂可能限制呼吸运动，需紧急行焦痂切开术以改善胸廓顺应性。

对存在面部烧伤、声嘶、碳末痰等吸入性损伤征象者，需预防性插管以避免上呼吸道水肿导致的窒息风险。

气道与呼吸管理

PART

02

急救处理措施

冷却与伤口清洁

立即冷却烧伤部位

用流动的冷水（15-25℃）持续冲洗或浸泡烧伤区域15-30分钟，避免使用冰水或冰块以防组织冻伤。对于化学烧伤，需延长冲洗时间至30分钟以上以彻底清除残留化学物质。

轻柔清洁创面

使用生理盐水或温和的抗菌溶液（如稀释的聚维酮碘）冲洗伤口，清除污染物和坏死组织，避免用力擦拭或使用酒精等刺激性液体。

保护水疱完整性

未破损的水疱可作为天然屏障减少感染风险，仅需覆盖无菌敷料；若水疱已破，需修剪坏死表皮并涂抹抗菌药膏。

1

2

3

疼痛缓解方法

药物镇痛

根据疼痛程度选择对乙酰氨基酚或布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs），严重疼痛可考虑静脉注射阿片类药物如吗啡，需密切监测呼吸和循环状态。

非药物干预

保持环境安静、低温（避免烧伤部位过热），采用分散注意力法（如音乐、深呼吸训练）缓解患儿或焦虑患者的疼痛感知。

局部麻醉应用

对于浅Ⅱ度烧伤，可局部涂抹利多卡因凝胶或喷雾，但需控制剂量以防全身吸收毒性。

感染预防初始步骤

无菌敷料覆盖

使用银离子敷料、磺胺嘧啶银乳膏或含蜂蜜的抗菌敷料覆盖创面，抑制细菌生长并促进愈合。避免使用棉絮类敷料以防粘连。

破伤风预防

评估患者免疫接种史，未全程接种或伤口污染严重者需立即注射破伤风类毒素（Td/Tdap）及免疫球蛋白。

早期抗生素使用

仅限明确感染征象（如红肿加剧、脓性分泌物）时针对性使用广谱抗生素，避免预防性滥用以减少耐药性风险。

环境隔离措施

重度烧伤患者需转入烧伤专科病房，实施接触隔离，医护人员严格执行手卫生和穿戴无菌防护装备。

PART

03

入院与转运准备

转运安全规范

气道与呼吸管理

确保转运过程中患者气道通畅，必要时提前建立人工气道（如气管插管），并配备便携式呼吸机及氧气供应设备，避免因体位变动导致窒息或低氧血症。

创面保护与无菌操作

使用无菌敷料覆盖烧伤创面，避免二次污染或机械损伤，转运床需铺设无菌单，减少外界环境对创面的刺激。

生命体征监测

持续监测心率、血压、血氧饱和度等指标，配备除颤仪及急救药品，以应对转运途中可能出现的休克或心律失常等紧急情况。

团队协作与沟通

明确转运医护人员的分工，提前与接收医院沟通患者病情及预计到达时间，确保无缝衔接。

烧伤中心协调

多学科团队联动

协调烧伤科、重症医学科、麻醉科等专家提前会诊，制定个性化治疗方案，确保患者入院后立即进入规范化救治流程。

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02

01

资源调配与设备准备

提前准备烧伤专用病床、悬浮床、浸浴设备及足量敷料，确保中心静脉导管、血流动力学监测仪器等关键设备可用。

家属沟通与知情同意

向家属详细说明病情危重程度、转运风险及后续治疗计划，签署必要的医疗文书，减轻家属焦虑并建立信任。

烧伤面积与深度评估

采用“九分法”或“手掌法”精确计算烧伤总面积，结合创面颜色、渗出液及痛觉反应判断深度（Ⅰ-Ⅳ度），为后续治疗提供依据。

合并伤筛查

通过影像学检查（如X线、CT）排除吸入性损伤、骨折或内脏损伤，尤其关注高压电烧伤或爆炸伤患者的内脏隐匿性损伤。

实验室检查与容量复苏

立即采集血常规、电解质、凝血功能等标本，根据Parkland公式计算补液量，优先建立两条以上静脉通路，快