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外科创伤性休克急救要点
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
止血与出血控制
03
液体复苏管理
04
生命体征监测
05
特殊创伤处理
06
团队协作与转运
01
初步评估与识别
01
初步评估与识别
PART
气道（Airway）评估与保护
神经功能（Disability）快速筛查
暴露（Exposure）与环境控制
循环（Circulation）评估与干预
呼吸（Breathing）评估与支持
ABCDE评估法实施
优先检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道，避免缺氧导致继发性损伤。
观察胸廓运动、呼吸频率及氧饱和度，排除张力性气胸或连枷胸等致命性损伤，必要时给予高流量氧疗或机械通气支持。
快速检查脉搏、血压及毛细血管充盈时间，建立大口径静脉通路，输注晶体液或血液制品以维持有效循环血量，同时控制活动性出血。
通过瞳孔反应、Glasgow昏迷评分（GCS）评估意识状态，识别颅内压增高或脊髓损伤等需紧急处理的神经系统问题。
彻底检查患者全身有无隐蔽性创伤，同时注意保温，避免低体温加重休克及凝血功能障碍。
休克体征快速识别
特殊休克类型鉴别
如心源性休克伴颈静脉怒张、神经源性休克伴心动过缓、感染性休克伴发热等，需结合病史和体征针对性处理。
失代偿期典型症状
包括血压显著降低（收缩压90mmHg）、尿量减少、意识模糊或昏迷，提示休克已进入不可逆阶段，需立即启动多学科抢救。
早期代偿期表现
患者可能出现焦虑、皮肤苍白、心动过速及呼吸急促，此时血压可能尚未明显下降，但组织灌注已开始受损，需高度警惕休克进展。
创伤评分系统应用
通过评估身体三个最严重损伤区域的AIS（简明损伤定级）分数平方和，量化创伤整体严重程度，ISS15提示需转入创伤中心。
创伤严重度评分（ISS）
基于GCS、收缩压和呼吸频率的动态评分，用于预测患者存活率及指导转运决策，RTS≤11需优先处理。
修订创伤评分（RTS）
综合循环（Circulation）、呼吸（Respiration）、腹部（Abdomen）、运动（Motor）和语言（Speech）五项指标，适用于院前快速分诊，CRAMS≤8提示高风险。
CRAMS评分系统
02
止血与出血控制
PART
直接压迫止血技术
无菌敷料选择与覆盖
肢体抬高辅助止血
优先使用无菌纱布或医用敷料覆盖伤口，避免感染风险，同时通过持续均匀的压力促进凝血机制激活。
压力施加要点
施救者需用掌心或手指垂直按压出血点近心端，力度以能控制出血且不阻断远端动脉搏动为基准，维持至少10分钟以上。
对于四肢出血，在压迫同时将伤肢抬高至心脏水平以上，利用重力减少局部血流，但需避免过度抬高导致组织缺血。
止血带规范使用
适应症与禁忌症判断
仅适用于四肢大动脉喷射性出血且直接压迫无效时，禁用于关节部位或已有明显缺血表现的肢体。
压力控制与监测
旋紧止血带至出血停止即可，过度加压可能导致神经损伤或骨筋膜室综合征，需持续观察远端脉搏和肤色变化。
正确绑扎方法
选择宽度≥5cm的专用止血带，绑扎于伤口近心端5-7cm处，避免直接接触皮肤褶皱或神经密集区，记录绑扎时间并每30分钟松解一次。
手术干预准备要点
02
损伤控制性手术原则
优先处理威胁生命的活动性出血和污染性伤口，采用暂时性关腹或填塞技术，避免复杂修复延长手术时间。
术中抗休克策略
同步进行液体复苏与出血控制，采用加温输液设备维持体温，必要时使用血管活性药物支持循环功能。
01
多学科团队协作
立即启动创伤团队响应，协调麻醉科、血库及影像科，确保术中快速输血通道建立和实时生命体征监测。
03
液体复苏管理
PART
创伤性休克早期需快速输注等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液），以迅速恢复有效循环血容量，维持组织灌注压。输注速度通常为20-30mL/kg，根据患者反应动态调整。
晶体液输注策略
快速扩容优先
过量晶体液可能导致稀释性凝血障碍或组织水肿，需结合血流动力学监测（如中心静脉压、动脉血压）调整输注量，必要时过渡到胶体液或血液制品。
避免过量输注
输注的晶体液应预热至接近体温，避免低温液体加重休克引起的体温过低，从而影响凝血功能及代谢恢复。
温度控制
血红蛋白阈值
大量输血方案（MTP）
输血并发症防控
输血指针与流程
当患者血红蛋白低于70g/L或存在活动性出血时，需紧急输注浓缩红细胞。对于合并心血管疾病或老年患者，阈值可适当提高至80-90g/L。
对于严重创伤伴大出血，需启动MTP，按比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板（如1:1:1），以纠正凝血功能障碍并预防稀释性凝血病。
严格筛查血型及交叉配血，监测输血相关急性肺损伤（TRALI）或循环超负荷等风险，必要时使用白细胞滤器或限制输注速度。
早期血流动力学稳定
在出血控
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