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新生儿窒息急救培训指南

目录

CATALOGUE

01

窒息识别与评估

02

初步复苏措施

03

正压通气操作规范

04

特殊情况处置

05

药物与高级支持

06

复苏后管理

PART

01

窒息识别与评估

新生儿窒息临床表现

出现呼吸微弱、不规则或完全停止，可能伴随鼻翼扇动、三凹征等代偿性呼吸动作。

呼吸异常

肌张力改变

心率及反应下降

表现为全身皮肤青紫或苍白，尤其以口唇、甲床等末梢循环部位最为明显，提示严重缺氧。

重度窒息时新生儿呈现松软状态，肢体无自主活动，原始反射（如拥抱反射）消失。

心率＜100次/分，对刺激无反应或仅有微弱反应，可能出现瞳孔散大等神经系统抑制表现。

皮肤颜色异常

从心率、呼吸、肌张力、反射及皮肤颜色5项指标进行0-2分评估，总分≤3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，需结合临床动态观察。

呼吸心跳分级评估标准

Apgar评分系统

脐动脉血pH＜7.0或碱剩余（BE）≤-12mmol/L，提示严重代谢性酸中毒，是窒息诊断的客观依据。

血气分析标准

窒息后需监测脑电图、心肌酶谱、肾功能等指标，评估缺氧缺血性脑病（HIE）、心肌损伤及急性肾损伤等并发症风险。

多器官损伤评估

呼叫与分工

黄金一分钟处置

首诊医师立即启动新生儿复苏团队，明确分工（气道管理、胸外按压、药物准备、记录等），确保30秒内人员到位。

严格执行ABCDE流程（Airway-Breathing-Circulation-Drugs-Evaluation），优先完成气管插管及正压通气。

快速启动急救团队流程

设备与药物准备

提前检查辐射台、T组合复苏器、肾上腺素、生理盐水等物资，建立脐静脉或骨髓输液通路。

持续监测与记录

实时监测血氧饱和度、心率及血压，每2分钟评估复苏效果，完整记录干预措施及生命体征变化。

PART

02

初步复苏措施

保暖与体位管理

避免热量散失

迅速擦干体表羊水，移除湿敷料，头部戴保暖帽以减少蒸发散热，尤其对早产儿需加强被动保温措施。

03

将新生儿头部置于轻度仰伸位（“嗅花位”），颈部不过度伸展或屈曲，以保持气道通畅，必要时肩下垫软布卷辅助体位稳定。

02

正确体位摆放

维持中性温度环境

使用预热的辐射台或保温毯，避免新生儿因低体温导致代谢紊乱，同时监测皮肤温度保持在36.5-37.5℃范围内。

01

清理气道分泌物操作

吸引顺序与压力控制

优先清理口鼻分泌物，采用低压吸引装置（压力＜100mmHg），先口后鼻避免刺激引发喉痉挛，吸引时间每次不超过5秒。

羊水胎粪污染处理

若新生儿无活力，立即行气管插管联合胎粪吸引管直接吸引，吸引时同步监测心率，中断操作若出现严重心动过缓。

深度吸引禁忌

禁止常规深部气管吸引，仅当明确声门下梗阻时，由熟练操作者在喉镜引导下进行，避免黏膜损伤或迷走神经反射导致心动过缓。

标准化刺激流程

观察胸廓运动、听诊呼吸音及监测血氧饱和度，若刺激后无有效呼吸或心率＜100次/分，立即启动正压通气支持。

刺激有效性评估

禁忌过度刺激

严禁倒吊、挤压胸腹等危险操作，此类行为可能导致颅内出血或肝脾损伤，尤其对极低出生体重儿风险更高。

快速完成擦干和吸引后，通过轻拍足底或摩擦背部1-2次诱发自主呼吸，避免重复无效刺激延误正压通气时机。

触觉刺激促呼吸方法

PART

03

正压通气操作规范

面罩选择与适配

根据新生儿面部大小选择合适尺寸的面罩，确保边缘紧密贴合鼻梁、口周及下颌，避免漏气。面罩材质需柔软且透明，便于观察口腔分泌物。

正确握持手法

采用“EC”手法固定面罩，拇指和食指呈“C”形按压面罩，中指、无名指和小指呈“E”形托起下颌，保持气道开放。操作时避免过度压迫眼部或颈部。

密闭性检查与调整

通气前需测试面罩与面部贴合度，通过观察气囊压力表或听漏气声判断密闭性。若存在漏气，需调整头位或更换面罩型号。

气囊面罩使用技巧

通气压力与频率控制

初始压力设定

首次通气压力建议设定为20-25cmH₂O，早产儿可适当降低至15-20cmH₂O。若胸廓无起伏，可逐步增加压力至30cmH₂O，但需警惕气胸风险。

呼吸频率调节

维持每分钟40-60次通气频率，吸气时间控制在0.5-1秒。同步计数“1-2-3”确保节奏均匀，避免过度通气导致肺损伤。

动态压力监测

持续观察胸廓起伏和肤色变化，若无效需检查气道阻塞或设备故障。使用压力限制阀防止气压过高，尤其针对低体重儿。

胸廓起伏效果判定

视觉评估标准

有效通气的胸廓起伏应呈对称、柔和的上抬，幅度约1-2cm。单侧胸廓隆起可能提示气管插管误入支气管或气胸。

听诊辅助确认

若胸廓无起伏，立即检查面罩密闭性、气道通畅度及设备连接。同时监测心率变化，有效通气后心率应逐步回升至100次/分钟以上。

通过听诊器对比双肺呼吸音，正常通气时应有清晰的肺泡呼吸