内分泌科糖尿病脚部溃疡预防策略.pptxVIP

内分泌科糖尿病脚部溃疡预防策略

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

风险因素评估

03

基础预防策略

04

血糖控制管理

05

患者教育体系

06

多学科协作模式

01

背景与概述

01

背景与概述

PART

糖尿病足溃疡定义

病理学特征

诊断依据

分类标准

糖尿病足溃疡是由长期高血糖导致的神经病变、血管病变及感染共同作用引起的局部组织坏死，常发生于足底或足趾受压区域，表现为深度不一的皮肤缺损伴或不伴感染。

根据Wagner分级系统可分为0级（无溃疡但存在高危因素）至5级（全足坏疽），需结合缺血程度和感染状态综合评估。

需结合病史、血糖控制情况、下肢动脉超声、神经电生理检查及细菌培养结果，排除其他原因导致的溃疡。

高危人群分布

医疗资源匮乏地区因筛查和干预不足，溃疡发生率和截肢率较发达地区高2-3倍。

地域差异

经济负担

糖尿病足溃疡治疗费用占糖尿病总医疗支出的20%-30%，且复发率高达40%-60%。

长期糖尿病史（10年）、血糖控制不佳（HbA1c9%）、合并周围神经病变或外周动脉疾病的患者发病率显著升高。

流行病学数据简述

临床相关性分析

多学科协作必要性

需内分泌科、血管外科、感染科及创面修复团队联合管理，涵盖血糖调控、血运重建、抗感染及创面处理等环节。

预防价值

早期系统性筛查（如10g尼龙丝试验、踝肱指数检测）可降低溃疡发生率50%以上，显著改善患者生活质量。

预后影响因素

溃疡深度、感染严重程度、下肢缺血状态及患者依从性是决定愈合时间和截肢风险的核心因素。

02

风险因素评估

PART

神经病变筛查方法

10g单丝压力觉测试

通过尼龙单丝轻触足底特定部位，评估患者对压力的敏感性，若无法感知5次接触中的3次，提示保护性感觉丧失。

02

04

03

01

温度觉检查

采用Tip-Therm冷热觉测试仪，对比患者对冷热刺激的辨别能力，异常结果提示小纤维神经功能障碍。

振动觉阈值检测

使用128Hz音叉或生物振感阈值测量仪，测试足部骨突部位对振动的感知能力，阈值升高提示大纤维神经损伤。

踝反射评估

通过叩诊锤检查跟腱反射，反射减弱或消失提示周围神经病变进展。

血管功能评估标准

通过多普勒超声检测踝部与肱动脉收缩压比值，ABI0.9提示下肢动脉缺血，1.3提示血管钙化。

踝肱指数（ABI）测量

使用电极检测足背皮肤氧分压，TcPO230mmHg提示组织缺氧，溃疡愈合可能性显著降低。

经皮氧分压监测（TcPO2）

针对ABI不可靠的钙化血管患者，测量足趾动脉压力与肱动脉压力比值，TBI0.7为血流灌注不足的临界值。

趾肱指数（TBI）分析

01

03

02

评估下肢动脉管腔狭窄程度、斑块性质及血流速度，明确血管病变的解剖学特征。

彩色多普勒超声检查

04

足部畸形识别要点

Charcot关节病诊断

观察足弓塌陷、骨性隆起及“摇椅底”畸形，结合X线显示关节破坏、骨碎片及脱位等特征性改变。

锤状趾/爪形趾评估

检查近端趾间关节屈曲挛缩伴远端过伸，常因肌肉失衡导致足趾顶端或背侧压力集中。

胼胝体定位分析

重点检查第一跖骨头、足跟及外侧缘等承重区域，异常增厚角质层提示局部压力分布失衡。

足底压力成像

采用电子步态分析系统，动态捕捉峰值压力200kPa的高风险区域，指导矫形鞋垫个性化设计。

03

基础预防策略

PART

温水清洁与干燥

每天检查足部是否有红肿、破损或异常变化，发现异常及时就医。使用无香精的保湿霜涂抹足部，避免皮肤干裂，但需避开趾缝以防过度潮湿。

定期检查与保湿

正确修剪指甲

指甲应平直修剪，避免剪得过短或形成弧形，以防嵌甲或甲沟炎。若存在视力或灵活性障碍，建议寻求专业护理人员协助。

每日使用温和无刺激的肥皂和温水清洗足部，水温控制在适宜范围以避免烫伤。清洗后需彻底擦干，尤其是趾缝区域，防止潮湿环境滋生细菌或真菌感染。

日常足部清洁护理

鞋袜选择与适配指南

透气材质与合脚设计

选择透气性好的天然纤维袜子（如棉或羊毛），避免接缝过紧或弹性过强的款式。鞋子需具备宽鞋头、软质内衬和稳固支撑，确保足部无挤压摩擦点。

专业定制与适配评估

避免赤脚与更换频率

对于已有足部畸形的患者，建议定制矫形鞋或鞋垫，分散压力点。新鞋初次穿戴时间不超过2小时，逐步延长适应期，并检查足部有无受压痕迹。

无论室内外均需穿鞋袜，防止意外划伤或烫伤。袜子应每日更换，鞋子需轮换使用以保持内部干燥，避免真菌滋生。

1

2

3

创伤避免行为规范

环境安全与行为调整

居家环境需清除尖锐物品，浴室铺设防滑垫。避免使用热水袋或电热毯直接接触足部，防止温度感知异常导致的烫伤。

活动防护与风险规避

进行体力活动时选择支撑性强的运动鞋，避免长时间高强度行走。禁止自行处理鸡眼或胼胝，需由专业医疗人员操作。

紧急处理流程

若发现足部伤口，立即用无菌生理盐水冲洗