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急性脑血管意外抢救流程

急性脑血管意外，又称脑卒中、中风，是一种急性起病的脑血液循环障碍性疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。及时、有效的抢救对于改善患者预后至关重要。以下是详细的：

现场急救

快速评估

当接到急性脑血管意外患者的急救信息后，急救人员应迅速到达现场。到达现场后，首先要对患者进行快速评估。观察患者的意识状态，可通过呼喊患者姓名、轻拍患者肩部等方式判断患者是否清醒。若患者无反应，需进一步检查瞳孔大小、对光反射等。同时，检查患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等。呼吸方面，观察胸廓起伏情况，听呼吸音是否正常；心率可通过触摸颈动脉搏动来初步判断；血压可使用便携式血压计进行测量。此外，还要查看患者有无外伤、出血等情况。

保持呼吸道通畅

若患者意识不清，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。及时清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物等。如果患者舌根后坠，可采用仰头抬颌法或托颌法开放气道。仰头抬颌法是抢救者一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开舌根。托颌法适用于怀疑有颈椎损伤的患者，抢救者用双手从两侧抓紧患者的双下颌角，向上牵拉，使下颌向前，同时使头部后仰的程度最小。对于有自主呼吸但呼吸不畅的患者，可给予吸氧，一般采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量根据患者情况调整。

建立静脉通道

尽快建立至少一条有效的静脉通道，通常选择上肢的肘正中静脉、贵要静脉等。使用生理盐水或乳酸林格氏液进行补液，以维持患者的血容量和水、电解质平衡。如果患者需要使用药物进行治疗，可通过该静脉通道给药。在穿刺过程中，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。穿刺成功后，要妥善固定好静脉留置针，确保输液通畅。

监测生命体征

在现场急救过程中，要持续监测患者的生命体征。使用心电监护仪监测心率、心律、血压、血氧饱和度等指标。密切观察患者的呼吸频率、节律和深度的变化。每隔510分钟记录一次生命体征数据，以便及时发现病情变化。如果患者出现呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏术。心肺复苏术包括胸外按压、开放气道和人工呼吸三个步骤。胸外按压的部位为两乳头连线中点，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米；人工呼吸与胸外按压的比例为2:30。

转运

在完成现场初步急救处理后，应尽快将患者转运至附近有救治能力的医院。转运过程中，要确保患者的安全和舒适。继续监测生命体征，维持静脉通道通畅。如果患者病情不稳定，可安排专业的医护人员陪同转运，以便在途中及时处理突发情况。同时，要提前通知接收医院做好接诊准备，告知患者的基本情况、病情及已采取的急救措施等信息。

医院内急诊室处理

再次评估

患者到达医院急诊室后，急诊医护人员要再次对患者进行全面评估。详细询问患者的病史，包括既往有无高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，发病的时间、症状表现等。重新检查患者的生命体征、意识状态、神经系统体征等。进行头颅CT或MRI等影像学检查，以明确脑血管意外的类型（如脑出血、脑梗死等）。头颅CT检查对于脑出血的诊断具有重要价值，能够快速准确地显示出血的部位、出血量等情况；而头颅MRI对于脑梗死的早期诊断更为敏感，能够发现较小的梗死灶。

紧急处理

1.脑出血

控制血压：如果患者血压过高，应适当降低血压，但要避免血压降得过快、过低，以免影响脑灌注。一般将血压控制在160/90mmHg左右。可使用静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔等。硝普钠是一种强效的血管扩张剂，通过扩张动脉和静脉来降低血压，使用时要注意避光，根据血压情况调整滴速。乌拉地尔具有外周和中枢双重降压作用，副作用相对较少。

降低颅内压：脑出血患者常伴有颅内压升高，可使用甘露醇、呋塞米等药物降低颅内压。甘露醇是一种高渗性脱水剂，能够快速减轻脑水肿，降低颅内压。一般每次用量为125250ml，快速静脉滴注，每68小时一次。呋塞米是一种强效利尿剂，可与甘露醇联合使用，增强脱水效果。使用过程中要注意监测患者的电解质情况，防止出现电解质紊乱。

止血治疗：对于有凝血功能障碍或出血倾向的患者，可使用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等。氨甲环酸能够抑制纤维蛋白溶解，达到止血的目的；酚磺乙胺可增强血小板功能，促进凝血。但对于大多数脑出血患者，一般不主张常规使用止血药物，因为止血药物可能会增加血栓形成的风险。

2.脑梗死

溶栓治疗：对于发病在时间窗内（一般为发病后4.56小时）的急性脑梗死患者，若无溶栓禁忌证，应尽快进行溶栓治疗。常用的溶栓药物有阿替普酶、尿激酶等。阿替普酶是一种重组组织型纤溶酶原激活剂，具有特异性溶栓作用，能够快速溶解血栓，恢复脑血流。使用时要严格按照药物说明书的剂量和方