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胸痹心痛患者的辨证施护

一、引言

胸痹心痛是一种常见的中医病症，类似于现代医学中的冠心病、心绞痛等心血管疾病。其主要症状为胸部闷痛，甚至胸痛彻背、短气、喘息不得卧等。辨证施护是中医护理的特色与核心，根据胸痹心痛患者的不同证型，实施针对性的护理措施，对于缓解患者症状、提高生活质量、促进康复具有重要意义。

二、胸痹心痛的病因病机

胸痹心痛的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。其基本病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏腑。病理性质为本虚标实，本虚有气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。

三、辨证施护

（一）心血瘀阻证

1.症状表现

胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。

2.护理措施

环境与休息：保持病室安静、整洁，温度适宜。患者应卧床休息，避免劳累和剧烈运动，保证充足的睡眠。休息时可采取舒适的体位，如半卧位，以减轻心脏负担。

情志护理：关心患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，向患者解释病情，使其了解疾病的发生、发展和治疗过程，增强战胜疾病的信心。避免患者情绪激动，减少不良刺激，可通过听音乐、读书等方式缓解紧张情绪。

饮食护理：宜食活血化瘀、理气通络之品，如山楂、桃仁、红花、丹参等。可制作山楂粥（山楂30克，粳米100克，砂糖适量，先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥）食用。忌油腻、辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

病情观察：密切观察患者胸痛的部位、性质、程度、发作频率及持续时间，注意有无心悸、胸闷、气短等伴随症状。若胸痛剧烈、持续不缓解，或伴有面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷等症状，应立即报告医生，进行紧急处理。

用药护理：遵医嘱给予活血化瘀、通络止痛的中药，如血府逐瘀汤加减。中药宜温服，服药后观察患者的反应，注意有无不良反应。同时，指导患者正确使用硝酸甘油等急救药物，如出现胸痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油，若症状不缓解，可在510分钟后重复含服。

（二）气滞心胸证

1.症状表现

心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

2.护理措施

环境与休息：病室环境应宽敞明亮，空气流通。患者可适当进行活动，如散步、太极拳等，但要避免过度劳累。保证充足的睡眠，养成良好的作息习惯。

情志护理：气滞心胸证与情志因素密切相关，因此情志护理尤为重要。护士应多与患者沟通交流，了解其心理需求，帮助患者排解不良情绪。指导患者学会自我调节情绪的方法，如深呼吸、冥想、转移注意力等。鼓励患者参加社交活动，丰富生活内容，保持心情舒畅。

饮食护理：宜食疏肝理气之品，如佛手、香橼、玫瑰花、橘子等。可制作佛手柑粥（佛手柑15克，粳米100克，冰糖少许，将佛手柑洗净，煎取药汁，去渣，再加入粳米、冰糖煮成粥）食用。避免食用产气食物，如豆类、洋葱等，以免加重腹胀。

病情观察：观察患者胸痛的发作与情志变化的关系，注意患者的情绪状态、睡眠质量及饮食情况。若患者出现情绪波动较大、胸痛发作频繁等情况，应及时采取相应的护理措施。

用药护理：遵医嘱给予疏肝理气、活血通络的中药，如柴胡疏肝散加减。中药宜温服，服药期间注意观察患者的症状变化及药物不良反应。同时，可配合针刺疗法，选取内关、膻中、太冲等穴位，以理气止痛。

（三）痰浊闭阻证

1.症状表现

胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

2.护理措施

环境与休息：病室宜干燥、温暖，避免潮湿。患者应注意休息，避免劳累，可适当进行活动，但要避免剧烈运动。休息时可采取半卧位或高枕卧位，以减轻呼吸困难。

情志护理：关心患者的心理状态，向患者解释病情，使其了解疾病的治疗方法和注意事项，增强治疗信心。鼓励患者保持乐观的情绪，避免焦虑、抑郁等不良情绪。

饮食护理：宜食健脾化痰之品，如薏苡仁、茯苓、白术、陈皮等。可制作薏苡仁粥（薏苡仁30克，粳米100克，加水适量，煮成粥）食用。忌肥甘厚味、生冷食物，控制饮食量，避免暴饮暴食。

病情观察：观察患者的咳痰情况，包括痰液的颜色、量、质地等。注意患者的呼吸频率、节律及深度，有无呼吸困难、喘息等症状。若患者出现咳痰困难、呼吸困难加重等情况，应及时报告医生，进行处理。

用药护理：遵医嘱给予豁痰宣痹、通阳泄浊的中药，如瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。中药宜温服，服药后观察患者的症状变化及药物不良反应。可配合艾灸疗法，选取丰隆、足三里、中脘等穴