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腹膜及肠系膜病变影像学分析文档ppt

第一页,共49页。

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脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁,形成网膜、肠系膜及几个韧带。

大网膜是由悬挂在胃大弯和近端十二指肠下方像围裙一样地双层腹膜组成的。

小网膜是一个肝胃韧带和肝十二指肠韧带的联合体。

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第二页,共49页。

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腹膜及肠系膜病变的诊断

首先区分病变的囊实性

某些局限性积液在影像表现上类似囊性病变,特别是由多个小囊状积液聚集而成的包裹积液。

这些局限性积液通常提示感染

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第三页,共49页。

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囊性病变的诊断

1、转移性粘液腺癌

转移性粘液腺癌是腹腔内最常见的囊性肿瘤。

原发灶多来自卵巢及胃肠道(胃、结肠、胰腺)。

常见的影像表现为腹膜内侧缘及大网膜边缘的结节影,部分合并肠梗阻。

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第四页,共49页。

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右结肠旁沟内的结节影。

病理是转移性粘液腺癌。

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第五页,共49页。

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2、腹腔假性粘液瘤

来源于阑尾的粘液腺瘤,表现为向腹腔蔓延的粘液性囊肿。

临床特异性表现为反复大量的粘蛋白样顽固性腹水,而不侵犯周围器官。

影像学的特异表现为肝脾表面的扇贝状压迹。

有时病灶内可见钙化。

与转移性粘液腺癌的鉴别

--腹腔假性粘液瘤并无肿瘤结节形成。

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第六页,共49页。

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肝脏表现的显著的扇贝状压迹,脾脏基本全部被吞噬。

腹腔左侧可见钙化灶。

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第七页,共49页。

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腹腔假性粘液瘤的少见表现

肝脏表现并无扇贝状压迹。

左图示镰状韧带增厚。

右图示阑尾粘液囊肿。

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第八页,共49页。

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左图肝脏外缘可见不典型的压迹。

右图示“网膜饼征”,为受压成块状的肠系膜。

本例亦可见钙化灶。

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第九页,共49页。

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3、肠系膜淋巴管囊肿

肠系膜囊肿大部分是淋巴管囊肿。

淋巴管囊肿是一种良性的病变,大部分发生在颈部,只有5%发生在腹部。

淋巴管囊肿内部有分隔,增强后分隔强化。

和其他腹部囊性病变不同,淋巴管囊肿并不合并有腹水。

淋巴管囊肿通常和小肠紧密相连,难以分离。

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第十页,共49页。

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典型的肠系膜淋巴管囊肿。

可见明显强化的分隔。

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第十一页,共49页。

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本例CT并未发现分隔,但病灶的确有分隔。

超声及MR的分隔的检出更为敏感。

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第十二页,共49页。

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4、肠重复囊肿

肠重复囊肿具有小肠壁的三层结构:黏膜层、黏膜下层和肌层。

肠重复囊肿并不是仅仅发生在靠近肠管的地方,也可以发生在离肠

管较远的地方。

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第十三页,共49页。

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肠重复囊肿,位于横结肠系膜,曾被误诊为胰腺肿瘤。

病理示囊壁与小肠壁结构相同。

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第十四页,共49页。

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5、非胰源性假性囊肿

多由陈旧性的出血或感染引起,病人通常有腹部外伤史。

病灶为厚壁,内可见残留的组织碎片。

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第十五页,共49页。

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病人8月前遭遇车祸,推测出血为安全带压迫所致。

超声可见病灶内残留的组织碎片。

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第十六页,共49页。

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病理学对比

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第十七页,共49页。

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6、腹膜包涵囊肿

又被称为腹膜良性囊性间皮瘤。

发生于育龄期妇女,多有妇科手术史或者感染造成的腹膜瘢痕,影像表现并无特异性,但有以下特点:

局限与盆腔

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