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胃癌早期诊断与治疗专家共识解读

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其高发病率与高死亡率一直是临床诊疗工作中的严峻挑战。大量临床实践表明，胃癌的预后与诊断时机密切相关，早期胃癌患者经规范治疗后，5年生存率可得到显著提升，极大改善患者生存质量。因此，提高胃癌早期诊断率并施以科学有效的治疗，是改善胃癌整体诊疗效果的关键。近年来，随着医学技术的不断进步和临床研究的深入，相关领域专家学者基于最新的循证医学证据，制定并更新了胃癌早期诊断与治疗的专家共识，为临床实践提供了重要的指导。本文旨在对这一共识的核心内容进行解读，以期为临床医师的日常工作提供有益参考。

一、早期胃癌的界定与诊断意义

专家共识首先明确了早期胃癌的定义，通常指病变局限于胃黏膜层或黏膜下层，无论是否伴有区域淋巴结转移。这一界定基于肿瘤的浸润深度，而非肿瘤大小或是否存在转移，其核心意义在于强调了病变的早期阶段，为临床干预争取了宝贵时间。

早期胃癌患者往往缺乏特异性的临床症状，部分患者可能仅表现为非特异性的消化不良、上腹隐痛、食欲减退等，极易被忽视或误诊为普通胃病。这种“无症状”或“症状隐匿”的特点，使得早期胃癌的诊断面临巨大挑战。据统计，我国早期胃癌的诊断率仍有待提高，许多患者确诊时已处于中晚期，错失了最佳治疗时机。因此，深刻理解早期胃癌的界定标准，认识到早期诊断对于改善预后的决定性作用，是推动胃癌诊疗水平提升的首要前提。

二、早期胃癌的筛查策略与方法优化

提高早期胃癌诊断率的核心在于推广有效的筛查策略。专家共识强调，胃癌筛查应遵循个体化原则，结合患者的年龄、性别、地域、饮食习惯、幽门螺杆菌（Hp）感染史、胃癌家族史等多种危险因素，制定科学的筛查方案。

高危人群的识别与重点筛查是共识的重要内容。一般而言，年龄在一定范围以上、有胃癌家族史、长期Hp感染、患有慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生或异型增生等癌前病变，以及有不良生活习惯（如长期吸烟、饮酒、高盐饮食）的人群，均属于胃癌高危人群。对于这部分人群，共识建议进行定期筛查。

筛查方法的选择与联合应用是提高检出率的关键。胃镜检查是目前诊断早期胃癌的金标准，其不仅可以直接观察胃黏膜病变，还能对可疑病灶进行活检，明确病理诊断。随着内镜技术的发展，高清内镜、放大内镜、窄带成像技术（NBI）等的应用，进一步提高了早期胃癌，尤其是微小病变和平坦型病变的检出率。

除胃镜外，血清学检测也在胃癌筛查中发挥着重要作用。胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ及其比值（PGR）的检测可反映胃黏膜的萎缩程度，血清胃泌素-17（G-17）水平可反映胃窦部黏膜的功能状态。这些血清学指标的异常变化，有助于提示胃黏膜病变的风险，可作为胃镜筛查的有益补充或初筛手段，以提高筛查的依从性和效率。Hp感染是胃癌发生的重要危险因素，因此Hp检测也被推荐作为胃癌筛查的常规项目，对于阳性患者应进行规范的根除治疗。

专家共识同时指出，各种筛查方法均有其优势与局限性，临床实践中应根据具体情况灵活选择，必要时联合多种方法，以达到最优的筛查效果。例如，对于胃镜检查依从性差的高危人群，可考虑先进行血清学标志物联合Hp检测，对结果异常者再行胃镜精查。

三、早期胃癌的诊断要点与精准评估

早期胃癌的准确诊断依赖于规范的内镜检查和精准的病理评估。共识强调，内镜医师应具备丰富的经验，熟悉早期胃癌的各种内镜下表现，包括黏膜色泽改变（发红、发白）、表面结构异常（粗糙、隆起、凹陷）、血管纹理改变等。对于发现的可疑病灶，应进行细致观察，合理运用染色、放大等特殊内镜技术，清晰显示病灶的边界、范围、表面结构和微血管形态，以提高诊断的准确性。

活检病理诊断是确诊早期胃癌的依据。共识要求，内镜下活检应遵循规范，多点取材，避免遗漏病变。病理医师则需对活检组织进行仔细观察，明确病变的性质（炎症、异型增生、癌）、分化程度、浸润深度等关键信息。对于疑似早期胃癌的病例，必要时可进行超声内镜（EUS）检查，以更准确地判断肿瘤浸润深度和有无局部淋巴结转移，为后续治疗方案的选择提供重要依据。

此外，随着分子生物学技术的发展，一些分子标志物在早期胃癌的诊断和预后评估中展现出潜在价值，但其临床应用尚需更多高级别证据支持，目前仍不作为常规诊断指标。

四、早期胃癌的治疗原则与策略选择

早期胃癌的治疗目标是彻底根除肿瘤，最大限度保留胃功能，提高患者生活质量，并实现长期治愈。共识强调，治疗方案的选择应基于肿瘤的大小、部位、浸润深度、组织学类型、有无淋巴结转移风险以及患者的整体状况等多方面因素进行综合评估，实施个体化治疗。

内镜治疗因其微创、疗效确切、并发症少等优势，已成为符合适应证的早期胃癌患者的首选治疗方法。内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前最常用的内镜治疗技术。EMR适用于较小的、表浅的、无淋巴结转移风险的早期胃癌；