2025年二十项核心制度 .pdfVIP

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

二十项核心制度

二十项医疗核心制度（1）首诊医师负责制度

（2）三级医师查房制度

（3）疑难病例讨论制度

（4）会诊制度

（5）急危重患者抢救制度

（6）手术分级管理制度

（7）术前讨论制度

（8）死亡病例讨论制度

（9）查对制度

（10）病历书写与管理制度

（11）值班与交接班制度

（12）分级护理制度

（13）新技术和新项目准入制度

（14）危急值报告制度

（15）抗菌药物分级管理制度

（16）手术安全核查制度

（17）临床用血审核制度

（18）信息安全管理制度

（19）医患沟通制度

（20）转院、转科制度

一、首诊负责制度

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师

对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责到底。

二、首诊医师除按要求进行询问病史、体格检查、辅助检查的详

细记录外；对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚

未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医

师会诊。

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者需抢救者，首诊医师应首先抢救并及时通

知上级医师及科主任，由上级医师或科主任主持抢救工作，不得以任

何理由拖延和拒绝抢救。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊

医师应陪同或安排医务人员陪同护送。

五、对已接诊的病人，如为非所属专业疾病或多科疾病，首诊医

师应写好病历、检查后，组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织

会诊，会诊科室签署接收意见后方可转科治疗；如接诊医院条件有限

需要转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后，给予转院。

六、医务科对全院的首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现

问题及时通报和处理。

七、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，

给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。

二、三级医师查房制度

查房实行主任（副主任）医师、主治医师、住院医师三级查房。

危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有

上级医师查房记录。主治医师书写主任（副主任）医师查房记录，住

院医师书写主治医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断

和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查

房质量。

一、科主任、主任（副主任）医师查房规定

(1)每周查房1-2次，应由主治医师、住院医师、进修医师、护士

长和有关人员参加。节假日必须有二线医师坚持查房。

（2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大

手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。

（3）抽查医嘱、病历及医疗护理质量，发现缺陷，纠正错误、指

导实践、不断提高医疗水平。

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