心血管内科先天性心血管病专病标准化护理模板.docVIP

资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。

心血管内科先天性心血管病专病标准化护理

【定义】

由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。

【病理生理】

无分流型(无青紫型)

即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流,不产生紫绀。包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。

左向右分流组(潜伏青紫型)

此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力,因此平时血流从左向右分流而不出现青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

右向左分流组(青紫型)

该组所包括的畸形也构成了左右两侧心血管腔内的异常交通。右侧心血管腔内的静脉血,经过异常交通分流入左侧心血管腔,大量静脉血注入体循环,故可出现持续性青紫。如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口和完全性大动脉转位等。

【体格检查】

一般检查:

生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律。

皮肤:

苍白、紫绀(由于右向左分流而使动静脉血混合。在鼻尖、口唇、指(趾)

体检:

1、患儿多有营养不良,躯体瘦小,体重不增,发育迟缓等,并可有蹲踞现象。

2、或有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等心力衰竭体征;杵状指(趾)(紫绀型先天性心脏病几乎都存在)。

心脏检查:

叩诊:心脏增大。

听诊:奔马律,心脏典型的器质性杂音,心音低钝。

【临床表现】

(一)呼吸困难

观察要点:呼吸的频率、深度、节律,有无端坐呼吸,有无发绀。

(二)晕厥

观察要点:神志、意识、瞳孔、生命体征,有无视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗等。

(三)心悸

观察要点:注意观察脉搏和心跳的频率、节律等变化。

(四)水肿

观察要点:注意观察水肿的部位,程度,水肿部位的皮肤情况,出入量,体重。

【辅助检查】

(一)三大常规:

检查前告知:

1、测定血液中红细胞、白细胞和血红蛋白含量。

2、用于监测是否存在感染或贫血。

3、常规早晨06:00左右开始抽血。

4、穿宽松袖子的衣服。

正常值:

白细胞:4-10×109∕L

红细胞4.0-5.5×1012∕L

血红蛋白:110-160g∕L

异常值意义:

白细胞＞4.0×109/L具体结合中性粒细胞＞正常值:细菌感染。

白细胞＞4.0×109/L具体结合淋巴细胞＞正常值:病毒感染。

(二)X线片

检查前告知:

1、了解心脏病变的程度。

2、检查单已经记账和预约,地点在门诊二楼放射科,陪检人员会在预约时间内和家属共同陪同。

3、检查没有任何痛苦,请不用担心。

4、不要穿金属性物质的衣物。

5、怀孕或可能怀孕慎做此项检查。

6、检查后报告单由我们为您取回。

异常值及意义:可有肺纹理增加或减少、心脏增大。

(三)心电图

检查前告知:

1、入院常规检查,了解心脏功能有无异常。

2、检查的地点在门诊大楼三楼心电图室。

3、保持情绪稳定,避免过度劳累。

4、不要穿金属性的衣物,取下金属装饰品。

异常值及意义:能反映心脏位置、心房、心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。

(四)心脏彩超检查:

检查前告知:

1、检查心脏病变。

2、在情绪平稳的情况下进行检查,如精神紧张、过度劳累、运动等情况下休息30分钟后再行检查。

3、检查时应平卧,全身放松,以免产生干扰。4、检查单已经记账和预约,我们有陪检人员陪同你的检查全过程,检查后报告单我们会为您取回。

异常值及意义:对心脏各腔室和血管大小进行定量测定,用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度,是当前最常见的先天性心脏病的诊断方法之一。

【护理问题、护理措施】

(一)胸闷、气促、呼吸困难:

1、卧床休息,取坐位或半卧位。

2、吸氧:根据缺氧状态给予鼻塞或面罩吸氧。

3、监测生命体征,观察患者呼吸频率、深度、节律的变化,有无胸闷、气短、呼吸困难等。

4、指导并帮助患者进行有效咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅。

(二)咳嗽、咳痰:

1、指导患者深呼吸训练,有效咳嗽、咳痰,促进痰液排出。

2、遵医嘱氧喷治疗,使痰液稀释,利于咳出。

3、鼓