2025ACG临床指南：肝硬化患者围手术期风险评估与管理PPT课件.pptxVIP

2025ACG临床指南：肝硬化患者围手术期风险评估与管理精准评估，全程守护

目录第一章第二章第三章围手术期综合评估手术风险分层策略术前优化管理路径

目录第四章第五章第六章术中关键风险防控术后并发症管理多学科协作体系

围手术期综合评估1.

分级逻辑差异：Child-Pugh侧重临床指标组合，MELD采用数学模型，ALBI简化至两个实验室指标，反映不同评估维度需求。动态评估优势：MELD评分通过连续变量计算，比Child-Pugh的离散分级更能捕捉肝功能微小变化，适合移植名单动态排序。特殊人群适配：CTP-WIES加入血钠指标提升腹水患者评估精度，UKELD针对英国人群优化，体现地域化改良必要性。肝癌评估革新：ALBI分级通过白蛋白-胆红素线性组合，规避Child-Pugh主观指标（腹水/肝性脑病），更适合肝癌研究标准化。手术风险映射：Child-Pugh分级与术后死亡率明确相关（A级10%、B级30%、C级80%），仍是围手术期主流评估工具。指标互补性：临床常联合使用Child-Pugh（整体功能）与MELD（预后预测），ALBI辅助肝癌治疗决策，形成多维评估网络。评分系统核心指标分级标准适用场景Child-Pugh胆红素、白蛋白、INR、腹水、肝性脑病A级(5-6分)、B级(7-9分)、C级(10-15分)肝脏储备功能评估/手术风险预测MELD胆红素、INR、肌酐6-40分（分数越高预后越差）终末期肝病预后评估/器官分配优先级ALBI白蛋白、胆红素分级1-3（基于线性回归模型）肝癌患者肝功能评估UKELD胆红素、INR、肌酐、钠计算公式结果对应死亡率风险英国肝移植评估体系CTP-WIESChild-Pugh+血钠改良版Child-Pugh分级腹水患者预后评估Child-Pugh分级应用

评分计算原理MELD评分基于血清肌酐、胆红素和INR三项指标，通过公式量化终末期肝病严重程度，预测3个月死亡率。肝肾综合征评估MELD评分中肌酐权重高，能有效识别合并肾功能不全的肝硬化患者，指导液体管理。围手术期预测价值MELD≥15分提示手术风险显著增加，≥20分需权衡手术获益与风险，必要时推迟择期手术。移植优先级参考MELD评分是肝移植分配的核心依据，高分患者围手术期需优先考虑移植过渡方案。门脉高压关联性MELD评分与门静脉压力呈正相关，高分患者术中出血风险高，需备血并规划止血方案。动态监测必要性术后MELD评分升高≥5分提示预后不良，需加强ICU监护和器官功能支持。MELD评分系统解读

心脏负荷试验选择AKI诊断标准肾灌注监测技术对比剂肾病预防门脉高压性心肌病筛查BNP与NT-proBNP应用对高危患者行运动负荷超声或药物负荷试验，评估心肌缺血风险，避免标准运动试验诱发门脉高压出血。血清BNP水平可辅助诊断肝硬化性心肌病，NT-proBNP300pg/mL提示术后心衰风险增加。通过超声心动图检测舒张功能障碍和QT间期延长，识别隐匿性心肌病变。采用KDIGO标准，48小时内血肌酐上升≥26.5μmol/L或尿量0.5mL/kg/h持续6小时即诊断急性肾损伤。术中采用动脉波形分析或经食管超声监测肾血流，避免低血压导致肾前性氮质血症。术前水化联合N-乙酰半胱氨酸，限制对比剂用量100mL，eGFR30mL/min时暂停肾毒性药物。心血管与肾功能筛查

手术风险分层策略2.

MELD评分应用吲哚菁绿清除试验肝体积测量技术多模态评估体系采用Child-Turcotte-Pugh分级具体评估指标01CTP分级法具体整合方案05具体评估要素02具体操作流程03具体实施步骤04腹水、肝性脑病、营养状态评分结合血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间联合CTP、MELD、ICG-R15及肝体积数据建立个体化风险预测模型纳入血清肌酐、国际标准化比值计算3个月生存率预测值动态评估病情变化CT/MRI三维重建计算实际肝体积标准化肝体积比值分析预测术后肝功能衰竭风险静脉注射ICG后15分钟监测滞留率评估肝脏代谢功能储备结合其他指标综合判断肝功能储备量化评估

内镜静脉曲张分级根据EGD检查结果将食管静脉曲张分为轻/中/重三级，重度曲张需优先处理再考虑手术。门体侧支循环评估影像学确认自发性门体分流（如脾肾分流）存在时，需警惕术后肝性脑病风险上升。肝静脉波形分析多普勒超声检测肝静脉三相波消失提示肝窦压力增高，与术后肝功能失代偿强相关。HVPG梯度分层肝静脉压力梯度（HVPG）≥10mmHg定义为临床显著门脉高压，＞16mmHg时围术期出血风险骤增。脾脏体积指数CT测量脾脏长径×厚度＞480cm2或血小板计数＜100×10?/L提示高风险门脉高压性出血。腹水定量标准顽固性腹水（利尿剂抵抗性）或大量腹水（超声深度＞10cm）列为手术禁忌证。010203040506门静脉高