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2025年颅内低压综合征临床表现试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.颅内低压综合征患者最典型的体位性头痛特点为：

A.平卧位加重，直立位缓解

B.直立位15分钟内加重，平卧位15分钟内缓解

C.晨起时最重，夜间减轻

D.咳嗽或用力时无明显变化

答案：B

解析：颅内低压综合征（IIH）的核心症状是体位性头痛，表现为直立位15分钟内头痛加重（因脑脊液（CSF）容量减少导致脑组织下沉牵拉痛敏结构），平卧位15分钟内缓解（重力作用减轻，脑组织复位）。其他选项不符合典型特征。

2.以下哪项不属于颅内低压综合征的常见伴随症状？

A.颈部僵硬

B.听力下降

C.复视

D.多尿

答案：D

解析：IIH常见伴随症状包括颈部僵硬（脑膜受牵拉）、听力下降或耳鸣（耳蜗内液体压力变化）、复视（外展神经受牵拉）、恶心呕吐（颅内压降低刺激迷走神经）等。多尿多见于尿崩症或高钠血症，与IIH无直接关联。

3.关于颅内低压综合征的视乳头水肿，正确的描述是：

A.发生率约90%以上

B.通常为双侧对称性

C.与头痛程度呈正相关

D.不会导致永久性视力损伤

答案：B

解析：IIH患者视乳头水肿发生率约30%-50%（低于特发性颅内高压），多为双侧对称（因双侧视神经鞘内CSF压力同步降低），其严重程度与头痛无直接关联。若持续未缓解，可能因视神经缺血导致永久性视力损伤。

4.腰穿测压诊断颅内低压综合征的标准是（侧卧位）：

A.脑脊液压力＜60mmH?O

B.脑脊液压力＜80mmH?O

C.脑脊液压力＜100mmH?O

D.脑脊液压力＜150mmH?O

答案：B

解析：2025年最新《颅内低压综合征诊疗指南》明确，侧卧位腰穿CSF压力＜80mmH?O为诊断金标准（旧版为＜60mmH?O，更新基于更多临床研究显示部分患者压力在60-80mmH?O时仍有典型症状）。

5.患者主诉“直立后头痛，平卧缓解”，以下哪项检查最有助于鉴别颅内低压与偏头痛？

A.头颅CT

B.头颅MRI增强

C.脑电图

D.颈椎X线

答案：B

解析：IIH患者头颅MRI增强可见硬脑膜弥漫性增厚强化（因CSF减少导致硬脑膜静脉代偿性充血），而偏头痛无此表现。头颅CT对软脑膜改变不敏感，脑电图和颈椎X线无特异性。

6.颅内低压综合征患者出现单侧外展神经麻痹的机制是：

A.神经直接受压

B.神经缺血

C.脑组织下沉牵拉神经

D.自身免疫性炎症

答案：C

解析：CSF容量减少导致脑组织向下移位，外展神经（走行于颅底）受牵拉延长，引发麻痹，表现为复视或眼球内收位。

7.以下哪种情况最易诱发颅内低压综合征？

A.剧烈咳嗽

B.腰椎穿刺后

C.高血压病史

D.糖尿病酮症酸中毒

答案：B

解析：医源性CSF漏（如腰椎穿刺、硬膜外麻醉）是IIH最常见诱因（占60%-70%），其次为自发性CSF漏（如颅底薄弱、微小骨折）。剧烈咳嗽可能诱发但非最常见。

8.颅内低压综合征患者的脑脊液常规检查通常显示：

A.白细胞计数升高

B.蛋白含量降低

C.葡萄糖含量降低

D.细胞数正常或轻度淋巴细胞增多

答案：D

解析：IIH患者CSF常规多无明显异常，细胞数正常或轻度淋巴细胞增多（因脑膜轻微反应），蛋白可轻度升高（因CSF循环减慢导致蛋白蓄积），糖含量正常，白细胞计数一般不超过20×10?/L。

9.关于颅内低压综合征的直立位生命体征变化，正确的是：

A.心率减慢，血压升高

B.心率加快，血压降低

C.心率加快，血压升高

D.无明显变化

答案：B

解析：直立位时CSF减少导致脑灌注压下降，机体通过交感神经兴奋代偿，表现为心率加快（平均增加15-20次/分）、血压轻度降低（收缩压下降5-10mmHg），严重时可出现直立性低血压。

10.以下哪项不属于颅内低压综合征的“警示症状”（需警惕严重并发症）？

A.意识模糊

B.剧烈呕吐

C.癫痫发作

D.双侧下肢无力

答案：B

解析：剧烈呕吐是IIH常见伴随症状（因颅内压降低刺激呕吐中枢），而意识模糊、癫痫发作（脑移位导致皮层受压）、双侧下肢无力（脊髓受压或缺血）提示可能出现脑疝或脊髓损伤，需紧急处理。

11.自发性颅内低压综合征患者最常见的漏口位置是：

A.颈椎硬膜

B.胸椎硬膜

C.腰椎硬膜

D.颅底硬膜

答案：A

解析：2025年研究显示，自发性CSF漏中约50%发生于颈椎硬膜（因颈段硬膜较薄弱，且活动度大），其次为颅底（25%）、胸椎（15%）、腰椎（10%）。

12.颅内低压综合征患者行核素脑池造影的主要目的是：

A.评估脑血流

B.定位CSF漏口

C.检测脑水肿

D.观察脑室大小

答案：B

解析：核素