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急性胰腺炎的治疗流程

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02

初始支持治疗

03

病因特异性干预

04

并发症防治流程

05

营养支持方案

06

出院与长期管理

01

诊断与初步评估

01

诊断与初步评估

PART

临床表现识别

典型腹痛特征

患者常表现为持续性上腹部剧烈疼痛，可向背部放射，疼痛程度与体位变化无关，常伴有恶心、呕吐等消化道症状。

01

全身炎症反应

重症患者可出现发热、心动过速、低血压等全身炎症反应综合征（SIRS）表现，严重者可发展为多器官功能障碍。

局部并发症体征

部分患者可触及上腹部包块（胰腺假性囊肿形成），或出现Grey-Turner征（腰部皮肤青紫）、Cullen征（脐周皮肤青紫）等出血性胰腺炎特征性表现。

其他系统表现

约20%患者可出现呼吸系统症状（如呼吸困难、胸腔积液），严重者可发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

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03

04

实验室指标分析

血清酶学检测

血清淀粉酶升高超过正常值3倍具有诊断价值，但其水平与病情严重程度不平行；脂肪酶特异性更高，持续时间更长（可达7-10天）。

血气分析与乳酸检测

对于评估患者酸碱平衡状态和组织灌注情况至关重要，乳酸水平2mmol/L提示预后不良。

炎症标志物监测

C反应蛋白（CRP）150mg/L提示重症胰腺炎可能，降钙素原（PCT）水平可用于预测感染性并发症。

器官功能评估

需动态监测血常规（白细胞计数）、肝功能（胆红素、转氨酶）、肾功能（肌酐、尿素氮）及电解质（钙离子）等指标。

腹部超声检查

作为初始筛查手段，可评估胆囊结石、胆管扩张等胆源性病因，但对胰腺本身显示受限（受肠气干扰）。

增强CT扫描

诊断金标准，建议发病后48-72小时进行，可准确评估胰腺坏死程度（CT严重指数评分）及胰周积液情况。

磁共振胰胆管成像（MRCP）

对于疑似胆总管微结石或胰管解剖异常患者具有独特价值，无辐射且可多平面重建。

超声内镜（EUS）检查

当其他影像学检查阴性时，可用于检测微小胆结石、胰腺肿瘤等少见病因，同时可进行细针穿刺活检。

影像学检查实施

02

初始支持治疗

PART

液体复苏管理

推荐使用乳酸林格液或生理盐水进行快速扩容，初始剂量为15-20mL/kg/h，根据血流动力学指标（如中心静脉压、尿量）调整输液速度，避免过度补液导致肺水肿。

晶体液优先选择

密切监测血钠、钾、钙及镁水平，低钙血症需静脉补充葡萄糖酸钙，低镁血症可能加重胰腺损伤，需及时纠正。

动态监测电解质

以尿量≥0.5mL/kg/h、平均动脉压≥65mmHg为目标，必要时联合血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持器官灌注。

目标导向治疗

阿片类药物首选

对于顽固性疼痛，可考虑硬膜外阻滞，需由麻醉科会诊评估适应证及风险，尤其适用于合并胸腔积液或呼吸受限患者。

硬膜外镇痛评估

辅助镇静与心理支持

焦虑加重疼痛感知，可短期使用低剂量苯二氮䓬类药物，同时提供心理疏导以减少应激反应。

静脉注射哌替啶或芬太尼，避免使用吗啡（可能引起Oddi括约肌痉挛），疼痛评分≥4分时需按阶梯给药，联合非甾体抗炎药（NSAIDs）增强效果。

疼痛控制措施

禁食与肠道休息策略

早期严格禁食

发病后48-72小时内禁止经口进食，减少胰酶分泌，降低胰腺自我消化风险，通过鼻胃管引流仅用于严重呕吐或肠梗阻患者。

肠外营养指征

若肠内营养不可行（如肠麻痹、高输出性瘘），需通过中心静脉提供全肠外营养（TPN），注意监测血糖和甘油三酯水平，避免高脂血症加重胰腺炎。

肠内营养时机

轻症患者可于3-5天后尝试低脂流质饮食，重症患者需在血流动力学稳定后（通常72小时后）启动空肠营养管喂养，选择短肽型或要素型配方以减少刺激。

03

病因特异性干预

PART

胆源性胰腺炎处理

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）

对于合并胆总管结石或胆道梗阻的患者，需在发病72小时内行ERCP取石或支架置入，以解除胆道压力并降低胰管反流风险。术后需密切监测肝功能及胰腺炎相关指标。

胆囊切除术时机选择

轻型胆源性胰腺炎建议在当次住院期间完成腹腔镜胆囊切除术，重症患者需待炎症控制后4-6周再行手术，避免术后感染或胰瘘等并发症。

抗生素预防性使用

仅适用于合并胆道感染或坏死性胰腺炎患者，需根据药敏试验选择覆盖革兰阴性菌的广谱抗生素，如碳青霉烯类或三代头孢联合甲硝唑。

酒精性胰腺炎应对

立即终止酒精摄入，并给予高蛋白、低脂肠内营养（如鼻空肠管喂养）以维持肠道屏障功能，减少细菌易位风险。重症患者需监测电解质及维生素B1水平，预防韦尼克脑病。

长期补充维生素E、硒等抗氧化剂可减轻氧化应激损伤，外源性胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊）可改善脂肪泻和营养吸收不良。

联合心理科制定戒酒方案，包括认知行为疗法和药物辅助（如纳曲酮），同时定期随访胰腺外分泌功能及糖尿病筛查。

严格戒酒