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胰腺癌术后护理指导

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02

疼痛控制策略

01

伤口管理与观察

03

营养支持方案

04

活动与康复训练

05

并发症预防措施

06

长期随访计划

伤口管理与观察

01

切口清洁与换药规范

敷料选择与更换频率

根据渗出液量选择吸收性敷料或水胶体敷料，渗出期每日更换1-2次，干燥后改为每2-3天更换。

异常情况处理

若发现敷料持续渗血或渗液量突然增加，需立即评估切口是否存在裂开或皮下积液，必要时联系医疗团队。

无菌操作原则

换药前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用碘伏或生理盐水由内向外环形消毒切口周围皮肤，避免交叉感染。

03

02

01

局部症状识别

定期测量体温并记录，若出现持续低热或高热伴寒战，需警惕败血症风险，及时进行血常规和血培养检查。

全身反应监测

实验室指标追踪

动态监测C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，白细胞计数异常升高或中性粒细胞比例增加提示感染进展。

观察切口是否出现红肿、局部皮温升高、脓性分泌物或异常臭味，这些均为早期感染的重要临床表现。

感染征象监测要点

引流管维护标准

引流液性状记录

详细记录每日引流液的颜色（血性、浆液性、乳糜性）、透明度及引流量，异常浑浊或突然减少需排查堵管。

拔管指征判断

当24小时引流量小于20ml且性状清亮，经超声确认无积液后可逐步抬高引流管，最终由医生评估拔除时机。

负压维持与体位管理

保持引流系统持续负压状态，指导患者避免压迫引流管，翻身时需固定管路防止滑脱。

疼痛控制策略

02

采用阿片类药物与非甾体抗炎药（NSAIDs）协同作用，降低单一药物剂量依赖性和副作用风险，同时提高镇痛效果。

联合用药策略

在超声或CT引导下实施硬膜外阻滞、腹横肌平面阻滞等区域性镇痛技术，精准阻断疼痛信号传导路径。

神经阻滞技术应用

配置电子泵装置允许患者根据疼痛程度自主追加镇痛药物，实现个体化疼痛管理并减少医护人员干预频次。

患者自控镇痛（PCA）系统

多模式镇痛方案实施

遵循WHO三阶梯镇痛方案，从非阿片类药物逐步过渡到弱/强阿片类药物，根据疼痛评分动态调整剂量。

阶梯式给药原则

胰腺癌患者常合并肝功能异常，需定期检测转氨酶及胆红素水平，对经肝脏代谢的药物（如吗啡）进行剂量减量或更换替代药物。

肝功能监测与剂量修正

对出现耐药性或严重副作用（如呼吸抑制）的患者，可切换为等效剂量的其他阿片类药物（如芬太尼替代氢吗啡酮），以恢复镇痛效果。

阿片类药物轮换策略

药物剂量调整原则

非药物缓解方法

物理疗法干预

采用冷敷或热敷缓解切口周围肌肉痉挛，结合低频电刺激（TENS）干扰痛觉神经传导，减少药物依赖。

心理行为干预

通过认知行为疗法（CBT）帮助患者建立疼痛应对机制，配合深呼吸训练、渐进式肌肉放松技术降低焦虑诱发的痛觉敏感。

体位优化与早期活动

指导患者采用半卧位减轻腹腔压力，术后24小时内开始床旁坐起及踏步训练，促进肠蠕动并减少粘连性疼痛。

营养支持方案

03

术后渐进式饮食计划

流质饮食阶段

术后初期以清流质为主，如米汤、过滤蔬菜汤等，逐步过渡至全流质（如匀浆膳、肠内营养制剂），确保低脂、低纤维以避免刺激消化道。

01

半流质饮食阶段

引入易消化的半固体食物，如粥、烂面条、蒸蛋羹，需少量多餐（每日5-6次），严格控制脂肪摄入量以减轻胰腺负担。

软食过渡阶段

逐步增加蛋白质来源（如鱼肉、豆腐）和低纤维蔬菜，避免油炸、辛辣及高糖食物，监测患者耐受性并调整食物质地。

常规饮食恢复

最终过渡至均衡饮食，优先选择低脂高蛋白食物（如鸡胸肉、脱脂奶），配合复合碳水化合物（如燕麦、糙米）维持能量供应。

02

03

04

胰酶替代治疗指导

不良反应管理

警惕腹胀、腹泻或便秘等副作用，定期检测粪便弹性蛋白酶水平以评估疗效，必要时联合益生菌调节肠道微生态。

服药时间与方式

强调餐中或餐前即刻服用胰酶制剂，确保与食物充分混合以发挥最大功效；避免碾碎或咀嚼肠溶胶囊，防止胃酸破坏酶活性。

个体化剂量调整

根据患者体重、餐食脂肪含量及排便情况调整胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊）用量，通常每餐需补充2-4万单位脂肪酶。

营养不良风险监测

体重与体成分追踪

每周测量体重并记录变化，结合生物电阻抗分析（BIA）评估肌肉量流失情况，目标为维持BMI≥18.5kg/m²。

血液生化指标监测

定期检测前白蛋白、转铁蛋白等短期营养指标，以及维生素D、B12等微量营养素水平，及时纠正缺乏症。

症状评估与干预

记录恶心、早饱、腹泻等消化道症状，对持续营养不良者考虑鼻肠管或PEG置管进行肠内营养支持，必要时启动肠外营养。

活动与康复训练

04

渐进式体位调整

术后首次下床需遵循“平躺→半坐位→床边坐立→站立→短距离行走”的渐进流程，每阶段维持5-10分钟，观察患者有无头晕、心悸等不适反应。

早期下床活动步骤