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2025年最新版妊高症诊疗指南

妊娠期高血压疾病（HypertensiveDisordersofPregnancy,HDP）是妊娠期特有的全身性多器官功能障碍综合征，涵盖妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压合并妊娠5类。其病理生理核心为胎盘浅着床引发的氧化应激与炎症反应失衡，导致血管内皮损伤及全身小动脉痉挛。本指南基于2020-2024年全球多中心临床研究（如HELLP综合征管理国际共识、IMPRESS研究等）及循证医学证据，结合中国人群特征制定，旨在规范诊疗流程，降低母儿不良结局风险。

一、诊断标准与分类

1.妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，无蛋白尿及其他器官功能损害；产后12周内血压恢复正常（需排除慢性高血压）。

2.子痫前期：满足以下任意一项即可诊断：

（1）妊娠20周后SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，且随机尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值（UPCR）≥0.3mg/mg；

（2）无蛋白尿但合并以下至少1项终末器官损害：血小板减少（PLT100×10^9/L）、肝酶升高（ALT/AST正常上限2倍）、血肌酐升高（Scr97μmol/L或较基础值升高≥50%）、肺水肿、中枢神经系统异常（头痛/视觉障碍）、上腹部持续性疼痛。

3.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

4.慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压（妊娠前或妊娠20周前确诊）孕妇妊娠20周后出现新发性蛋白尿（≥0.3g/24h）或原有蛋白尿加重，或伴血小板减少、肝酶升高等器官损害。

5.慢性高血压合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前确诊高血压（SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg），妊娠期未出现子痫前期表现。

注：血压测量需规范：静息状态下坐位或左侧卧位，右上臂袖带（长度覆盖上臂2/3，宽度≥13cm），间隔4小时重复测量2次均异常方确认；24小时动态血压监测（ABPM）可辅助诊断白大衣高血压（诊室血压高但ABPM正常）。

二、病情评估与监测

（一）初始评估

所有疑似HDP孕妇需完成以下检查：

1.病史采集：重点关注高血压家族史、既往子痫前期史（尤其是早发型或重度）、多胎妊娠、辅助生殖技术（ART）妊娠、慢性肾病/糖尿病/自身免疫病（如系统性红斑狼疮）等高危因素；记录孕前血压基线（如无记录，以妊娠早期血压为参考）。

2.体格检查：

-血压：每日至少2次（早晚各1次），重度患者每4小时1次；

-体重：每周增长0.9kg（单胎）或1.3kg（多胎）提示隐性水肿；

-眼底：视网膜动脉痉挛、渗出或出血提示病情进展；

-腹部触诊：右上腹压痛（肝包膜紧张）提示肝损伤。

3.实验室检查：

-基础检查：血常规（PLT）、尿常规（尿蛋白定性+UPCR）、肝肾功能（ALT/AST、Scr、尿酸）、电解质、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）；

-特异性检查：sFlt-1/PlGF比值（≤38可排除4周内进展为重度子痫前期，敏感性99%）、抗心磷脂抗体（排除继发性高血压）；

-胎儿评估：超声监测胎儿生长（腹围≤第10百分位提示胎儿生长受限）、脐动脉血流（S/D比值≥3提示胎盘灌注不足）、生物物理评分（BPS≤6分需警惕胎儿窘迫）。

（二）病情分级

1.轻度子痫前期：SBP140-159mmHg或DBP90-109mmHg，无或轻度蛋白尿（UPCR0.3-2.0mg/mg），无器官功能损害。

2.重度子痫前期（需立即干预）：满足以下任意1项：

-SBP≥160mmHg或DBP≥110mmHg（间隔15分钟重复测量确认）；

-UPCR≥2.0mg/mg或24小时尿蛋白≥2.0g；

-PLT100×10^9/L；

-ALT/AST≥正常上限2倍伴上腹痛；

-Scr≥1.1mg/dL（97μmol/L）或较前升高≥50%；

-肺水肿或新发呼吸困难；

-持续性头痛/视觉障碍（如闪光、盲点）；

-胎儿生长受限（FGR）伴脐动脉舒张末期血流缺失（AEDF）。

三、治疗原则与具体措施

（一）妊娠期管理

1.一般治疗：

-休息与体位：建议左侧卧位（增加子宫胎盘血流），避免长时间仰卧；无需绝对卧床，但重度患者需减少活动；

-饮食：无需严格限盐（每日钠摄入5-6g），保证蛋白质（1.2-1.5g/kg/d）和热量（25-30kcal/kg/d）；严重低蛋