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住院患者护理服务标准手册

前言

本手册旨在规范住院患者护理服务行为，明确护理人员在患者住院期间应遵循的服务标准与流程。我们秉持“以患者为中心”的服务理念，致力于为患者提供安全、优质、高效、温馨的专业化护理服务，促进患者早日康复。本手册适用于本院所有临床科室的护理人员，并作为护理质量评估与持续改进的重要依据。

第一章总则

1.1服务宗旨

以患者的健康需求为导向，提供全面、连续、个性化的整体护理服务，尊重患者权利，维护患者尊严，保障医疗安全，提升患者满意度。

1.2基本原则

1.专业规范原则：严格遵守护理操作规程、诊疗指南及医院各项规章制度，确保护理行为的专业性与规范性。

2.安全第一原则：将患者安全置于首位，防范各类护理风险，杜绝护理差错与事故。

3.人文关怀原则：尊重患者的人格、信仰与隐私，理解患者的心理需求，提供有温度的护理服务。

4.整体护理原则：关注患者生理、心理、社会及精神层面的整体需求，实施身心同治的护理措施。

5.持续改进原则：定期评估护理服务质量，主动收集患者反馈，不断优化服务流程，提升护理专业水平。

1.3适用范围

本手册适用于本院所有从事临床护理工作的注册护士及其他护理人员，在为住院患者提供各项护理服务时均需遵照执行。

第二章入院护理

2.1入院接待与评估

1.热情接待：患者入院时，护理人员应主动、热情、礼貌地接待，向患者及家属介绍自己（姓名、职称），引导至病床。

2.环境介绍：向患者及家属介绍病室环境、同室病友（征得同意）、作息时间、探视制度、安全须知（如防火通道、紧急呼叫器使用方法）、卫生间位置及设施等。

3.入院评估：按照护理程序，在规定时间内完成对患者的全面评估，包括一般情况、生理状况、心理状态、社会文化背景、既往史、过敏史、目前主诉、主要症状及生活自理能力等，建立护理病历。

4.生命体征测量：准确测量并记录患者入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及体重。

5.病史采集：协助医师进行病史采集，准确记录患者及家属提供的信息。

6.入院宣教：根据患者病情及文化程度，进行有针对性的入院宣教，包括疾病相关知识、检查配合、治疗方案简介、饮食与活动指导等。

7.物品管理：指导患者及家属妥善保管个人物品，贵重物品自行保管或交由家属带回。

第三章住院期间基础护理

3.1病情观察与记录

1.严密观察：根据患者病情及医嘱，定时巡视病房，密切观察患者生命体征、意识状态、瞳孔、面色、皮肤、引流液颜色及性质、伤口情况等，发现异常及时报告医师并协助处理。

2.准确记录：按照《护理文书书写规范》要求，及时、准确、完整、规范地记录患者病情变化、护理措施及效果。

3.2生活照护

1.晨晚间护理：每日进行晨晚间护理，包括协助患者洗漱、口腔护理、梳头、更换床单位及病员服，保持患者清洁舒适，床单位整洁干燥。

2.口腔护理：根据患者病情及自理能力，协助或给予口腔护理，预防口腔感染及并发症。

3.头发与皮肤护理：定期协助患者洗头、理发、剃须、修剪指（趾）甲；保持皮肤清洁干燥，预防压疮、皮肤破损。对长期卧床、活动受限患者，定时翻身拍背，指导有效咳嗽排痰。

4.协助进食与进水：根据医嘱给予饮食指导，协助或指导患者进食进水，关注患者进食情况，对于吞咽困难、禁食患者，应做好相应护理及解释工作。

5.排泄护理：尊重患者隐私，协助或指导患者如厕，对于尿潴留、便秘患者，及时采取相应护理措施；对于使用导尿管、造瘘袋的患者，做好管道护理及周围皮肤保护。

6.活动与安全：根据患者病情，指导并协助患者进行适当的床上或床下活动，预防深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症。对意识不清、躁动、年老体弱等患者，采取适当的防护措施（如床档、约束带等），防止坠床、跌倒等意外发生。

3.3治疗性护理

1.遵医嘱给药：严格执行“三查七对”制度，准确、及时、安全地执行各项给药医嘱，观察药物疗效及不良反应。

2.静脉输液与输血护理：严格无菌操作，合理选择血管，妥善固定，调节适宜滴速，密切观察输液、输血过程，及时处理输液反应及并发症。

3.各种引流管护理：妥善固定各类引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量，严格遵守无菌技术，预防逆行感染。

4.标本采集：按照检验要求，正确采集各类标本（血、尿、便、痰等），及时送检，并做好记录。

3.4舒适与安全护理

1.病室环境：保持病室安静、整洁、空气流通、光线适宜、温湿度适宜。定期进行空气消毒，控制探视人数，减少不必要的干扰。

2.心理护理：关注患者的心理状态，运用沟通技巧，与患者建立良好护患关系。倾听患者诉说，给予心理支持与疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，增强治疗信心。

3.疼痛管理：评估患者疼