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2025年理赔专业技术职务任职资格考试（理赔员人伤理赔）模拟题库及答案黄石

单选题

1.在人伤理赔中，以下哪种情况不属于保险责任范围？（）

A.被保险人在正常工作过程中意外受伤

B.被保险人酒后驾车发生交通事故受伤

C.被保险人因见义勇为受伤

D.被保险人在运动时不慎扭伤脚踝

答案：B。酒后驾车属于违法行为，通常不在保险责任范围内。

2.对于人伤医疗费用理赔，以下哪项费用一般不予赔付？（）

A.符合医保目录的药品费用

B.必要的检查费用

C.美容整形费用

D.合理的住院费用

答案：C。美容整形费用通常不属于因意外或疾病导致的必要医疗费用，一般不予赔付。

3.伤者住院治疗期间，护理人员的护理费计算标准通常依据（）。

A.护理人员的实际收入

B.当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准

C.伤者家属的意愿

D.保险公司自行规定的标准

答案：B。一般按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算护理费。

4.被保险人在交通事故中受伤，经鉴定为十级伤残，其伤残赔偿金的计算基数是（）。

A.事故发生地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准

B.被保险人的实际收入

C.保险公司的理赔限额

D.当地的平均工资水平

答案：A。伤残赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准计算。

5.人伤理赔案件中，对于误工费的计算，误工时间一般根据（）确定。

A.伤者的主观意愿

B.医疗机构出具的证明

C.保险公司的调查结果

D.伤者的工作单位证明

答案：B。误工时间根据医疗机构出具的证明确定，如诊断证明、休假证明等。

6.以下关于人伤理赔时效的说法，正确的是（）。

A.被保险人应在事故发生后立即向保险公司报案，否则不予理赔

B.保险公司应在收到被保险人完整的理赔资料后30天内作出核定

C.被保险人可以在事故发生后任意时间申请理赔

D.理赔时效没有明确规定

答案：B。根据相关规定，保险公司应在收到被保险人完整的理赔资料后30天内作出核定。

7.在人伤理赔调查中，以下哪种方式不属于常见的调查方法？（）

A.走访医疗机构

B.询问伤者及家属

C.查阅伤者的社交网络信息

D.调查伤者的工作单位

答案：C。查阅伤者社交网络信息不属于常见的正规调查方法，可能涉及侵犯隐私等问题。

8.伤者因伤需要配置残疾辅助器具，其费用的确定依据是（）。

A.伤者自行购买的价格

B.普通适用型器具的合理费用标准

C.高档豪华型器具的价格

D.保险公司指定品牌的价格

答案：B。残疾辅助器具费用按照普通适用型器具的合理费用标准计算。

9.人伤理赔案件中，对于后续治疗费的处理方式通常是（）。

A.一次性赔付

B.待实际发生后另行赔付

C.不予赔付

D.按照一定比例预赔付

答案：B。后续治疗费一般待实际发生后另行赔付，因为其具体金额在治疗未实际发生时难以准确确定。

10.被保险人在多个保险公司投保了人身意外伤害保险，在发生人伤事故后，（）。

A.只能选择一家保险公司进行理赔

B.可以向所有投保的保险公司同时申请理赔，但累计赔偿金额不得超过实际损失

C.所有保险公司都按比例平均赔付

D.由被保险人自行决定向哪家保险公司理赔

答案：B。在多家保险公司投保人身意外伤害保险，可向所有投保公司申请理赔，但累计赔偿金额不得超过实际损失。

11.人伤理赔中，对于精神损害抚慰金的赔偿，以下说法正确的是（）。

A.只要伤者提出要求，保险公司就应赔付

B.精神损害抚慰金的赔偿没有明确标准

C.只有在造成严重精神损害的情况下才可能赔偿

D.精神损害抚慰金包含在医疗费用中

答案：C。只有在造成严重精神损害的情况下，才可能赔偿精神损害抚慰金。

12.伤者在住院期间的营养费计算通常考虑（）。

A.伤者的口味偏好

B.医疗机构的意见

C.当地的美食消费水平

D.保险公司的规定

答案：B。营养费根据医疗机构的意见确定。

13.在人伤理赔案件中，如果发现伤者存在挂床现象，保险公司应（）。

A.正常赔付所有费用

B.扣除挂床期间的不合理费用

C.拒绝赔付全部费用

D.与伤者协商赔付部分费用

答案：B。对于挂床现象，保险公司应扣除挂床期间的不合理费用。

14.被保险人在事故中受伤后转院治疗，转院的合理性判断依据是（）。

A.伤者家属的要求

B.原治疗医院的建议

C.保险公司的意愿

D.是否符合就近、就便、就专科的原则

答案：D。转院应符合就近、就便、就专科的原则，以判断其合理性。

15.人伤理赔案件中，对于鉴定费的承担方通常是（）。

A.被保险人

B.保险公司

C.