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急性胆红素脑病的MRI与1H-MRS特征及临床关联探究

一、引言

1.1研究背景与意义

急性胆红素脑病（AcuteBilirubinEncephalopathy，ABE）是新生儿高胆红素血症最严重的并发症，严重威胁新生儿的生命健康，也是导致新生儿死亡和致残的主要原因之一。其发病机制是在多种因素联合作用下，胆红素透过血脑屏障在脑内沉积，进而引发中枢神经系统损伤性病变。由于新生儿血脑屏障发育不完善，当血清胆红素水平过高时，游离胆红素极易进入脑组织，对神经细胞产生毒性作用。在新生儿期，脑基底节区神经细胞在生理和生化代谢方面最为活跃，耗氧量及能量需求最大，因而成为胆红素损伤最易受累的部位。

患儿在急性期通常表现出嗜睡、拒奶、尖叫、烦躁和抽搐等症状，病情严重者甚至会导致死亡。即便部分患儿幸存，也往往会留有严重的后遗症，如手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障碍及牙釉质发育不全等，即“核黄疸四联征”，给家庭和社会带来沉重的负担。临床上，血清总胆红素超过342μmol/l通常被视为发生胆红素脑病的危险界值，但实际上，胆红素脑病的发生并非仅由血清总胆红素浓度决定，血中游离胆红素才是胆红素中神经毒性最强的部分。并且，一些高危因素，如早产、极低体重、缺血缺氧性脑病、脑部血肿和高碳酸血症等，均可导致体内游离胆红素增多，因此仅依据血清总胆红素浓度预测胆红素脑病的发生并不准确。

早期准确诊断对于急性胆红素脑病的治疗和预后至关重要。若能在疾病早期及时发现并进行干预，可显著改善患儿的预后，降低致残率和死亡率。然而，目前临床对急性胆红素脑病的早期诊断存在一定困难。传统的诊断方法主要依据实验室生化检查及临床表现，但这些方法存在局限性。实验室检查指标不够精准，而临床表现又缺乏特异性，容易导致漏诊或误诊。因此，寻找一种敏感、准确的早期诊断方法迫在眉睫。

磁共振成像（MagneticResonanceImaging，MRI）和磁共振波谱成像（MagneticResonanceSpectroscopy，1H-MRS）作为先进的影像学检查技术，具有无创、软组织分辨率高、多参数成像等优点，能够直观地显示胆红素脑病时脑实质的破坏情况及其代谢改变，为急性胆红素脑病的早期诊断和病情评估提供了新的思路和方法。MRI可以清晰地显示脑部的解剖结构，通过观察脑实质信号的变化，能够发现早期的脑损伤；1H-MRS则可以检测脑内多种代谢产物的浓度变化，反映脑组织的代谢状态，有助于深入了解急性胆红素脑病的病理生理机制。因此，研究MRI和1H-MRS在急性胆红素脑病中的应用具有重要的临床价值，有望为急性胆红素脑病的早期诊断、治疗及预后评估提供有力的技术支持。

1.2研究目的

本研究旨在通过对急性胆红素脑病患儿进行MRI及1H-MRS检查，深入探讨这两种检查方法在急性胆红素脑病诊断中的应用价值，具体研究目的如下：

明确MRI影像学特征：分析急性胆红素脑病患儿MRI图像中脑实质的信号变化，特别是双侧苍白球等易受累部位在不同序列（如T1WI、T2WI、DWI等）上的表现，确定急性胆红素脑病的特征性MRI表现，为临床诊断提供影像学依据。

研究1H-MRS代谢产物变化：利用1H-MRS技术检测急性胆红素脑病患儿脑内主要代谢产物（如N-乙酰天冬氨酸（NAA）、胆碱复合物（Cho）、肌酸复合物（Cr）、肌醇（mI）、乳酸（Lac）、谷氨酸及谷氨酰胺复合物（Glx）等）的浓度及比值变化，探讨这些代谢产物变化与急性胆红素脑病的关系，从代谢层面揭示急性胆红素脑病的病理生理机制。

评估MRI及1H-MRS联合诊断价值：对比分析MRI和1H-MRS单独及联合应用时对急性胆红素脑病的诊断效能，评估两者联合诊断在提高诊断准确性、早期诊断能力方面的优势，为临床选择最佳的诊断方案提供参考。

探讨MRI及1H-MRS与预后的关系：对急性胆红素脑病患儿进行随访，观察MRI及1H-MRS检查结果与患儿远期预后（如神经发育、运动功能、认知能力等）之间的相关性，为预测患儿预后、制定个性化的治疗和康复方案提供依据。

1.3国内外研究现状

在国外，对急性胆红素脑病MRI和1H-MRS的研究开展较早且较为深入。研究表明，MRI检查中，双侧苍白球在T1WI上呈对称性高信号是急性胆红素脑病急性期相对特征性的表现。Govaert等学者通过对早产儿和足月儿胆红素脑病的研究发现，急性期苍白球T1WI高信号在多数患儿中出现，但该信号改变在数周或数月后可能逐渐消失，恢复正常或呈稍低信号。对于其预后评估价值，部分研究认为急性期T1WI高信号与患儿长期预后并无直接关联。