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眼底检查手法技术指导

一、眼底检查概述

眼底检查是眼科临床诊断的重要手段，通过直接或间接方法观察眼底结构，有助于早期发现糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、青光眼等眼底疾病。本指导旨在提供规范化的眼底检查手法与技术要点，确保检查结果的准确性和可靠性。

二、检查前准备

（一）器械准备

1.直接检眼镜：包括光源、接镜器、滤光片等。

2.间接检眼镜：包括手电筒、透镜组（6D、12D、20D）、三脚架。

3.眼药水：如散瞳药（美多丽滴眼液）、开睑器。

4.记录工具：眼底照片或眼底筛查设备。

（二）患者准备

1.询问病史：了解视力、眼压、既往眼病及用药情况。

2.告知流程：解释检查目的、步骤及可能的不适感。

3.预处理：必要时使用散瞳药，确保瞳孔充分散大。

三、检查操作步骤

（一）直接检眼镜检查法

1.检查环境：确保光线适宜，避免强光干扰。

2.瞳孔散大：滴散瞳药后等待15-30分钟（美多丽通常需20分钟以上）。

3.初步观察：

-嘱患者注视前方或颞侧，暴露视盘、视网膜血管及黄斑区。

-调整检眼镜亮度，使眼底图像清晰。

4.详细检查（分区域进行）：

(1)视盘：观察边界、颜色、杯盘比（正常0.3）。

(2)血管：检查动静脉比例、管壁形态、有无狭窄或出血。

(3)黄斑区：评估中心凹反光、有无渗出或萎缩。

(4)四周视网膜：注意有无脱离、裂孔或炎症。

5.记录与测量：记录关键发现，必要时测量视盘直径或血管管径。

（二）间接检眼镜检查法

1.患者体位：坐位或卧位，头部固定于三脚架上。

2.透镜选择：根据检查范围选择合适焦距的透镜（6D适用于周边视网膜，20D适用于中心视网膜）。

3.操作步骤（分步进行）：

(1)固定透镜：将透镜紧贴患者眼球，轻柔按压确保稳定。

(2)调整光源：手电筒置于患者颞侧，照亮瞳孔。

(3)移动观察：缓慢移动透镜，系统检查眼底各象限。

(4)重点区域：优先检查视盘、黄斑及可疑病变区域。

4.辅助检查：联合红玻璃片观察出血，联合蓝玻璃片观察胆固醇结晶。

四、注意事项

（一）操作规范

1.避免过度压迫眼球，减少患者不适。

2.检查过程中保持透镜清洁，必要时使用消毒湿巾擦拭。

（二）异常情况处理

1.如患者主诉疼痛，立即停止检查并评估原因。

2.发现急性病变（如视网膜脱离），需紧急转诊。

（三）安全防护

1.散瞳期间避免驾驶或高空作业，建议陪同人员协助。

2.检查后1小时内避免强光照射，可佩戴遮光眼镜。

五、总结

规范的眼底检查需结合直接与间接方法，系统观察眼底各结构。操作者应熟悉器械使用，注意患者安全，并根据检查结果及时调整诊疗方案。定期复查有助于动态监测病情变化。

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一、眼底检查概述

眼底检查是眼科临床诊断的核心环节之一，它能够直接观察眼内组织的健康状况，特别是视网膜、视神经盘、血管等结构。这些结构对维持正常视力至关重要，且许多眼内疾病早期无明显症状，但眼底检查能够提供关键性的诊断依据。通过规范的手法和技巧，检查者可以评估视网膜的微血管状态、识别炎症迹象、发现肿瘤早期征象、评估视神经损伤程度，并为多种眼内疾病（如糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜静脉阻塞、老年性黄斑变性、视网膜脱离等）提供监测和随访的基础。本指导详细阐述了直接检眼镜和间接检眼镜这两种主要检查方法的具体操作步骤、关键观察点以及注意事项，旨在帮助检查者掌握标准化、系统化的眼底检查技术，提高检查的准确性和效率，从而为临床决策提供可靠支持。

二、检查前准备

充分的检查前准备是确保检查顺利进行并获得高质量结果的前提。

（一）器械准备

1.直接检眼镜：

光源：确保光源亮度可调，照射均匀，无眩光。检查糖尿病或高血压视网膜病变时，可能需要使用绿色滤光片（589nm）以增强血管对比度；检查黄斑变性时，使用红色滤光片（659nm）有助于显示微血管异常和出血。备齐不同颜色的滤光片并确保其功能完好。

接镜器：提供不同的屈光度（通常为+8D、+20D、+28D），以适应不同屈光状态的患者和检查距离。检查者需熟悉各接镜器的视场范围和放大倍率。

手柄：轻便且握持舒适，便于检查者在不同位置下稳定操作。

2.间接检眼镜：

光源：通常是便携式手电筒，位于患者侧方或前方，提供外部照明。确保电池电量充足，光线可聚焦。

透镜组：至少准备三个不同焦距的透镜：

6D透镜：视野较宽，适合快速检查周边视网膜及视盘周边区域。

12D透镜：视野适中，适合详细检查视盘、黄斑及视网膜中周边区域。

20D透镜：视野较窄，放大倍率较高，适合精确观察黄斑中心凹及周边微小病变，如软性渗出、出血点、微动脉瘤等。

辅助透镜：可根据需要准备红玻璃片和蓝玻璃片。红玻璃片（