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重点难点熟悉了解掌握斑秃的病因、临床表现和治疗斑秃的诊断和鉴别诊断斑秃的发病机制

（一）病因1.遗传易感性（25%患者有家族史）。2.神经精神因素是重要诱因。3.内分泌失调、免疫炎症等因素。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制头发结构模式图头发生长周期

（二）发病机制1.与免疫机制相关桥本甲状腺炎、糖尿病、白癜风患者及其亲属患本病的概率比正常人增高。2.体内存在针对毛囊自身抗原的免疫反应生长期毛囊免疫赦免丧失，进展期或早期脱发及再生毛发毛囊周围有以Th细胞为主的炎症细胞浸润。3.部分斑秃患者对糖皮质激素治疗有效皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制

（一）斑秃1.好发人群可发于任何年龄，以青壮年多见。2.典型表现突然出现的圆形或椭圆形、直径1～10cm、数目不等、边界清楚的脱发区，患处皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕。皮肤性病学（第9版）二、临床表现斑秃

皮肤性病学（第9版）二、临床表现3.按病情分期（1）进展期：进展期脱发区边缘头发松动，很易拔出（轻拉试验阳性），拔出头发，显微镜下可见毛干近端萎缩，呈上粗下细的惊叹号样。（2）静止期：静止期时脱发区边缘头发不再松动，3～4个月后进入恢复期。（3）恢复期：有新毛发长出，最初出现细软色浅的绒毛，逐渐增粗，颜色变深，最后完全恢复正常。黄点征黑点征短发、短毳毛感叹号样发感叹号样发

皮肤性病学（第9版）4.按严重程度分类斑秃、全秃、普秃。分级临床表现及特征斑秃病程可持续数月至数年，多数能再生，但也能再次发生，脱发越广泛，再发机会越多而再生机会越少全秃头皮边缘部位（特别是枕部）毛发较难再生。斑秃继续发展出现头发全部脱失普秃严重者眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛全部脱落二、临床表现斑秃分类

（一）诊断1.多发生于青壮年，有家族史2.头发呈斑状脱发，头皮正常，无自觉症状皮肤性病学（第9版）三、诊断与鉴别诊断典型皮损多发性皮损全秃

皮肤性病学（第9版）（二）鉴别诊断1.假性斑秃是一种多发性圆形、椭圆形或不规则形头皮萎缩性斑片，后逐渐急性出现毛囊萎缩和永久性脱发，秃发区皮肤萎缩变薄，毛囊口消失，秃发区境界清，但边缘不规则。2.拔毛癖成年女性多于男性。是一种精神心理疾病，由于精神紧张焦虑而出现的冲动性拔毛发。三、诊断与鉴别诊断头癣

皮肤性病学（第9版）（二）鉴别诊断3.头癣多累及儿童。不完全脱发，毛发容易折断，残留毛根，上覆鳞屑或癣痂，断发中可查到真菌。三、诊断与鉴别诊断

皮肤性病学（第9版）梅毒样脱发（虫蚀状）（二）鉴别诊断4.系统性红斑狼疮多见于育龄女性。早期多为发热、关节痛、面部蝶形红斑，日晒后面部红斑加重。也可累及全身多脏器。非瘢痕性弥漫性脱发是SLE脱发类型中较常见的。5.梅毒性秃发见于梅毒二期患者。梅毒螺旋体侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状，头发长短不齐，及时治疗后毛发可再生。系统性红斑狼疮样脱发三、诊断与鉴别诊断

皮肤性病学（第9版）（一）一般治疗（二）局部药物治疗（三）系统药物治疗（四）光电及其他治疗四、治疗

皮肤性病学（第9版）四、治疗（一）一般治疗去除可能诱发因素，注意劳逸结合。绝大多数斑秃可在6～12个月内自然痊愈。对秃发范围广或全秃、普秃患者，宜戴假发以减轻心理负担。皮损内局部注射

皮肤性病学（第9版）四、治疗（二）局部药物治疗1.2%或5%米诺地尔（敏乐啶）溶液、10%辣椒酊等，可改善局部血液循环、促进毛发生长，2～3个月可有毛发新生。2.秃发区可外用或注射糖皮质激素减轻毛囊周围炎症，可用泼尼松龙混悬液或复方倍他米松注射液作皮内注射，一般3～4次后可见效。

（三）系统药物治疗1.胱氨酸、泛酸钙、维生素B族口服有助于生发。2.对于精神紧张、焦虑、失眠的患者可给予其他镇静剂。3.对迅速广泛脱发包括全秃及普秃可口服泼尼松。可以配用复方甘草酸苷、白芍总苷、养血生发胶囊、薄芝片及何首乌片等。皮肤性病学（第9版）四、治疗

皮肤性病学（第9版）（四）光电治疗有研究报道PUVA疗法、长波紫外线、窄谱中波紫外线、光动力疗法、308nm单频准分子光和准分子激光、脉冲红外二极管（904nm）、低能量激光及点阵二氧化碳激光等均对斑秃具有一定治疗效果。四、治疗

皮肤性病学（第9版）（五）其他治疗中重度斑秃（秃发面积＞50%）可以外用接触致敏剂二苯环丙烯酮（DPCP），主要通过诱导发生接触性皮炎而导致病变部位毛发再生。四、治疗