（2025版）成人心脏手术围手术期用药专家共识PPT课件.pptxVIP

（2025版）成人心脏手术围手术期用药专家共识围手术期用药的权威指南

目录第一章第二章第三章背景与概述术前用药管理术中用药管理

目录第四章第五章第六章术后用药管理特殊人群用药考虑实施与监测流程

背景与概述1.

0102临床需求迫切随着心血管疾病发病率逐年上升，心脏手术数量显著增加，但围手术期用药方案缺乏统一标准，亟需规范化指导以降低并发症风险。循证医学证据更新近年来多项大型临床试验（如CRASH-3、ATACAS等）提供了新型抗凝药、β受体阻滞剂的最新应用数据，需整合至临床实践。多学科协作必要性涉及心外科、麻醉科、ICU等多学科用药差异，需建立跨学科协作框架以优化治疗方案。国际指南本土化调整参考2023年ESC/EACTS指南时需结合中国患者特点（如抗血小板药物代谢差异）进行适应性修改。技术发展驱动更新微创手术普及、ECMO辅助等新技术对传统用药方案提出挑战，需重新评估药物-技术交互作用。030405共识制定背景间维度划分明确涵盖术前72小时至术后30天的完整周期，重点管控术中-术后48小时关键窗口期。特殊场景纳入定义急诊手术、二次手术、合并多器官衰竭等特殊情境下的用药调整原则。药物类别覆盖包含抗凝/抗血小板药物、麻醉辅助用药、血管活性药物、抗生素及镇痛镇静五大核心类别。监测指标体系建立以凝血功能、血流动力学、肝肾功能为核心的动态监测矩阵，指导剂量调整。围手术期定义与范围

通过标准化用药降低手术死亡率（目标3%）和主要心血管事件发生率（目标5%）。主要目标建立每两年修订一次的更新流程，纳入真实世界数据反馈。动态更新机制明确适用于18-80岁接受CABG、瓣膜置换/修复、大血管手术的成年患者，排除终末期心衰患者。适用人群针对三级医院制定基础方案，对二级医院标注需会诊实施的进阶用药方案。医疗机构分级目标与适用范围

术前用药管理2.

吲哚布芬（Indobufen）管理：适用于低出血风险手术（如眼科、皮肤手术），术前需停药24小时。其可逆性抑制COX-1，半衰期6-8小时，停药后血小板聚集率（ADP诱导法）可恢复至基线水平（40%）。血栓中高危患者可优先选择，需结合《抗血小板药物围术期管理专家共识（2023）》评估。抗血小板药物策略

替格瑞洛（Ticagrelor）停药时机：非心脏手术前需停药72小时（急诊手术可缩短至48小时并联合血小板输注）。该药通过可逆性结合P2Y12受体发挥抗血小板作用，活性代谢物清除需48小时，血小板功能恢复标准为VerifyNow检测PRU208（2023ESC指南推荐）。抗血小板药物策略

氯吡格雷（Clopidogrel）调整原则：不可逆抑制P2Y12受体，需依赖新生血小板替代（寿命7-10天）。冠脉支架术后患者非紧急手术应停药5天（ACC/AHA2022联合声明），术后24小时内恢复用药以降低支架内血栓风险。抗血小板药物策略

华法林（Warfarin）过渡策略：术前5天停用，监测INR降至1.5（高危血栓患者需桥接低分子肝素）。术后12-24小时恢复华法林，并重叠肝素至INR达标（2.0-3.0）。抗凝药物调整方案

直接口服抗凝药（DOACs）管理：根据肾功能调整停药时间：达比加群（CrCl≥80mL/min停药48小时）、利伐沙班（CrCl30-50mL/min停药72小时）。出血高风险手术需延长至96小时（2025共识新增）。抗凝药物调整方案

肝素桥接治疗：机械瓣膜或房颤CHA2DS2-VASc≥4者需桥接，术前24小时停静脉肝素，术后6-12小时重启。低分子肝素末次剂量需在术前24小时完成。抗凝药物调整方案

0102血栓弹力图（TEG）或抗Xa因子活性检测指导术中抗凝调整，尤其适用于肝肾功能异常或出血史患者。抗凝监测与个体化方案：抗凝药物调整方案

β受体阻滞剂（如美托洛尔）应用：术前持续使用至手术日晨，目标静息心率60-80次/分（ACC/AHAⅠ类推荐），可降低术后房颤风险，但需避免术中低血压。钙通道阻滞剂（如地尔硫?）选择：适用于β阻滞剂禁忌者（如哮喘），术前无需停药，术中需警惕与麻醉药物的协同降压效应。ACEI/ARB类药物调整：术前24小时停用以减少血管麻痹综合征风险，术后血流动力学稳定后48小时内重启（2025共识强调术后早期评估肾功能）。血压与心率控制方法

术中用药管理3.

麻醉相关用药规范推荐使用丙泊酚或依托咪酯进行麻醉诱导，辅以短效阿片类药物（如瑞芬太尼）和肌松药（如罗库溴铵），确保快速、平稳的麻醉效果，同时减少血流动力学波动。诱导药物选择建议采用七氟烷或地氟烷维持麻醉，其可控性强且对心肌抑制较轻，需根据患者血流动力学反应实时调整浓度，避免低血压或心肌缺血。吸入麻醉剂调控在手术结束前30分钟逐步减少麻醉深度，联合使用右美托咪定或小剂量纳洛酮促进苏醒，同时