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新型冠状病毒感染合并心血管疾病中医诊疗方案

一、病因病机

新型冠状病毒感染（以下简称“新冠感染”）属中医“疫病”范畴，病因为“湿毒疫戾”之气，具有传染性强、易伤肺脾、缠绵难愈的特点。心血管疾病（如冠心病、心力衰竭、高血压性心脏病等）多因禀赋不足、劳逸失度、七情内伤、饮食不节等导致心之气、血、阴、阳失调，痰瘀内阻，本虚标实。两者合并时，病机呈现“疫毒伤肺、内舍于心”“本虚加重、标实更甚”的动态演变特征。

新冠湿毒疫气从口鼻、皮毛侵袭人体，首犯肺卫，肺失宣肃则见发热、咳嗽、咽痛；湿毒黏滞，易困脾土，脾失健运则生痰湿，痰湿阻络可加重心血管疾病患者原有的痰瘀内阻；肺朝百脉，肺失宣降则百脉不利，心主血脉功能受损，可出现胸闷、心悸、胸痛；若湿毒化热，热入营血，扰动心神，则见烦躁、神昏；病情进展，疫毒耗气伤阴，心气不足则推动无力，心阴亏损则心脉失养，可致心动悸、脉结代；若素体心阳不足，或湿毒损伤阳气，心肾阳虚，水饮不化，上凌心肺，则见喘促、水肿、不能平卧；重症阶段，疫毒鸱张，正虚欲脱，阴阳离决，可致冷汗淋漓、四肢厥逆、脉微欲绝。

二、辨证论治

（一）湿毒犯肺，心脉痹阻证（多见于轻型、普通型早期）

主症：发热（低热或中等度热），咳嗽痰黏，胸闷或胸痛（刺痛或闷痛），心悸短气，乏力。

次症：咽痛，纳呆，脘痞，头身困重，舌暗红或紫暗、苔白腻或黄腻，脉滑或涩。

病机：湿毒壅肺，肺失宣肃；痰瘀内阻，心脉不通。

治法：宣肺化湿，活血通脉。

方药：麻杏薏甘汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。

麻黄6g（先煎）、苦杏仁10g、薏苡仁30g、甘草6g、瓜蒌15g、薤白10g、清半夏10g、丹参15g、川芎10g、茯苓15g。

加减：发热明显者，加生石膏30g（先煎）、金银花15g；咽痛甚者，加射干10g、牛蒡子10g；痰黄黏稠者，加黄芩10g、鱼腥草30g；胸痛剧烈者，加延胡索10g、郁金10g。

煎服法：水煎400ml，分2次温服，每日1剂，连服5-7日。

（二）气阴两虚，心失所养证（多见于普通型中期或恢复期）

主症：低热或无热，干咳少痰，心悸怔忡，动则气短，神疲乏力，口干咽燥。

次症：自汗或盗汗，手足心热，失眠多梦，舌淡红或嫩红、少苔或无苔，脉细弱或结代。

病机：疫毒耗气伤阴，心脉失养，肺失润降。

治法：益气养阴，宁心复脉。

方药：生脉散合炙甘草汤加减。

太子参20g、麦冬15g、五味子10g、炙甘草12g、生地黄20g、阿胶10g（烊化）、火麻仁10g、酸枣仁15g、百合15g、桔梗10g。

加减：自汗明显者，加黄芪30g、浮小麦30g；盗汗甚者，加地骨皮15g、煅牡蛎30g（先煎）；失眠严重者，加首乌藤30g、珍珠母30g（先煎）；心悸脉结代者，加苦参10g、桂枝6g。

煎服法：水煎400ml，分2次温服，每日1剂，连服7-10日。

（三）心肾阳虚，水饮凌心证（多见于重型或危重型早期）

主症：喘促不能平卧，心悸胸闷，咯吐白色泡沫痰，面浮肢肿（以下肢为甚），形寒肢冷。

次症：尿少，脘痞纳差，口唇紫绀，舌淡胖或紫暗、苔白滑，脉沉细或结代。

病机：心肾阳气虚衰，水饮内停，上凌心肺。

治法：温阳利水，泻肺平喘。

方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

制附子10g（先煎1小时）、茯苓20g、白术15g、白芍15g、生姜10g、葶苈子15g（包煎）、大枣10g、桂枝10g、泽泻15g、丹参20g。

加减：喘促甚者，加苏子10g、前胡10g；水肿明显者，加猪苓15g、大腹皮15g；痰涎壅盛者，加半夏10g、陈皮10g；口唇紫绀者，加红花10g、赤芍15g。

煎服法：制附子先煎1小时，再入余药煎至400ml，分2次温服，每日1剂，必要时可日服1.5剂（间隔6小时），连服3-5日或至症状缓解。

（四）痰瘀互结，闭阻心窍证（多见于重型或危重型）

主症：神昏谵语或嗜睡，胸闷如窒，喉间痰鸣，面唇青紫，爪甲发绀。

次症：肢体欠温，舌质紫暗、苔黄腻或白腻，脉滑数或沉涩。

病机：痰瘀闭阻心窍，清阳不升，神明失用。

治法：豁痰开窍，活血通闭。

方药：菖蒲郁金汤合血府逐瘀汤加减。

石菖蒲15g、郁金15g、炒栀子10g、连翘15g、竹沥10ml（兑服）、胆南星10g、桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、枳壳10g。

加减：神昏较重者，加安宫牛黄丸1丸（化服，每日1-2次）；痰黄黏稠者，加瓜蒌15g、黄芩10g；四肢欠温者，加桂枝6g、细辛3g；喉间痰鸣者，加猴枣散0.3g（冲服，每日2次）。

煎服法：水煎取汁200ml，分2次鼻饲或口服，每日1剂，配合安宫牛黄丸等急救中成药使用。

（五）阴阳欲脱，神散气竭证（多见于危