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医院院感控制操作规范指南

医院感染（以下简称“院感”）的预防与控制是保障医疗质量和患者安全的核心环节，也是衡量医院管理水平的重要标志。本指南旨在为医院各级各类人员提供一套系统、实用、可操作的院感控制标准和流程，以期最大限度降低院感发生风险，保护患者、医护人员及其他相关人员的健康与安全。

一、总则与核心原则

1.1定义与目的

院感是指患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染也属院感。本指南的目的在于规范各项操作，预防和控制院感的发生与传播。

1.2核心原则

*患者安全至上：将患者安全置于首位，所有操作均以保护患者免受感染为出发点。

*标准预防为主：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性，需采取普遍预防措施。

*风险评估为基础：根据操作的风险等级和患者的易感程度，采取相应级别的防护措施。

*全员参与：院感控制是全院各科室、各部门及所有人员的共同责任。

*持续质量改进：定期监测、分析院感数据，不断优化控制措施，提升管理水平。

二、手卫生

2.1重要性

手卫生是预防院感最经济、最有效、最重要的措施。所有医护人员必须严格执行手卫生规范。

2.2洗手与手消毒指征

*直接接触患者前后，特别是接触破损皮肤、黏膜前后。

*进行无菌操作、处理清洁或无菌物品之前。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后，不论是否戴手套。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*接触患者周围环境及物品后。

*处理药物或配餐前。

2.3洗手方法

采用“七步洗手法”：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。整个过程不少于规定时间，流动水冲洗，一次性擦手巾或干手器干燥。

2.4手消毒剂的使用

当手部无明显可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。取适量消毒剂于掌心，按照七步洗手法揉搓至手部干燥。注意选择符合规范的手消毒剂，并确保其在有效期内使用。

三、个人防护装备（PPE）的使用

3.1PPE的种类

包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服、隔离衣、护目镜/防护面罩、手套等。

3.2选择与使用原则

根据操作可能接触到的感染风险程度选择合适的PPE。使用前检查其完整性和有效期。

3.3具体应用场景与方法

*口罩：医用外科口罩适用于有创操作、接触呼吸道传染病患者等场景；医用防护口罩（N95及以上级别）适用于接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时。佩戴时确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，检查密合性。

*手套：进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品的操作时应戴手套。接触不同患者或从患者污染部位移至清洁部位时应更换手套，并进行手卫生。

*隔离衣/防护服：进入隔离病房、接触传染病患者或进行可能产生喷溅的操作时，应根据风险评估选择穿戴隔离衣或防护服。

*护目镜/防护面罩：在进行可能发生血液、体液、分泌物等喷溅或飞溅的操作时佩戴，以保护眼、口、鼻黏膜。

3.4PPE的穿脱顺序

严格按照规定顺序穿脱，避免交叉污染。脱卸时，应注意避免接触污染面，脱卸后立即进行手卫生。

四、环境清洁与消毒

4.1清洁与消毒的原则

遵循“先清洁，后消毒”的原则。根据环境表面污染程度和风险等级，选择适宜的清洁消毒方法和频次。

4.2清洁消毒区域划分

*清洁区：如医护人员办公室、值班室等，日常清洁为主。

*潜在污染区：如治疗室、护士站等，每日清洁，遇污染时及时消毒。

*污染区：如病房、卫生间、检验科等，应加强清洁消毒频次和强度。

4.3清洁消毒方法与要求

*地面与物体表面：采用湿式清洁。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器、灯开关等）应重点清洁消毒。可选用含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂等。

*空气净化：可采取自然通风、机械通风或空气消毒器等方式。终末消毒可采用紫外线照射或过氧化氢等气体熏蒸。

*医疗器械、器具和物品：严格按照“清洗-消毒/灭菌”的流程处理。根据其危险程度选择灭菌、高水平消毒、中水平消毒或低水平消毒方法。

4.4清洁剂与消毒剂的管理

选择符合国家相关标准的清洁剂和消毒剂，严格按照说明书配制和使用，注意其有效期和配伍禁忌。专人管理，专柜存放。

五、医疗废物管理

5.1分类收集

严格按照《医疗废物分类目录》将医疗废物分为