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2025年上海医保常识题库及答案

一、单项选择题（总共10题，每题2分）

1.上海市基本医疗保险的缴费主体包括哪些？

A.个人和单位

B.仅单位

C.仅个人

D.政府补贴

答案：A

2.在上海市，职工基本医疗保险的缴费比例中，个人和单位分别承担多少？

A.个人20%，单位80%

B.个人10%，单位90%

C.个人8%，单位92%

D.个人12%，单位88%

答案：D

3.上海市城乡居民基本医疗保险的参保对象主要是？

A.所有职工

B.未参加职工医保的居民

C.所有企业员工

D.仅退休人员

答案：B

4.在上海市，医疗保险的报销比例与哪些因素有关？

A.参保类型

B.医疗费用总额

C.医疗机构的级别

D.以上都是

答案：D

5.上海市医疗保险的起付标准是多少？

A.1000元

B.1500元

C.2000元

D.2500元

答案：C

6.在上海市，哪些医疗费用不能纳入基本医疗保险报销范围？

A.门诊费用

B.住院费用

C.超过起付标准的费用

D.自愿选择的医疗服务费用

答案：D

7.上海市医疗保险的封顶线是多少？

A.50万元

B.60万元

C.70万元

D.80万元

答案：C

8.在上海市，哪些情况下可以办理医疗保险的转移？

A.参保人工作变动

B.参保人户籍变动

C.参保人退休

D.以上都是

答案：D

9.上海市医疗保险的门诊特殊病种有哪些？

A.慢性病

B.精神病

C.肿瘤

D.以上都是

答案：D

10.上海市医疗保险的异地就医结算范围包括哪些？

A.异地住院

B.异地门诊

C.异地购药

D.以上都是

答案：D

二、多项选择题（总共10题，每题2分）

1.上海市基本医疗保险的缴费基数是如何确定的？

A.按照职工上一年度月平均工资

B.按照职工本人上一年度月平均工资

C.按照社会平均工资

D.按照单位平均工资

答案：AB

2.上海市医疗保险的报销范围包括哪些？

A.门诊费用

B.住院费用

C.手术费用

D.药品费用

答案：ABCD

3.上海市医疗保险的起付标准是如何计算的？

A.按照医疗费用总额的一定比例

B.按照医疗费用总额的固定金额

C.按照不同医疗机构的级别

D.按照参保人的年龄

答案：ABC

4.上海市医疗保险的报销比例是如何确定的？

A.按照医疗费用总额的一定比例

B.按照不同医疗机构的级别

C.按照参保人的年龄

D.按照不同病种的费用

答案：ABD

5.上海市医疗保险的封顶线是如何确定的？

A.按照医疗费用总额的固定金额

B.按照不同医疗机构的级别

C.按照参保人的年龄

D.按照不同病种的费用

答案：AB

6.上海市医疗保险的转移流程包括哪些？

A.提交申请

B.提供相关证明

C.办理手续

D.跨区域转移

答案：ABCD

7.上海市医疗保险的门诊特殊病种包括哪些？

A.慢性病

B.精神病

C.肿瘤

D.罕见病

答案：ABCD

8.上海市医疗保险的异地就医结算流程包括哪些？

A.提交申请

B.提供相关证明

C.办理手续

D.跨区域结算

答案：ABCD

9.上海市医疗保险的报销范围不包括哪些？

A.自愿选择的医疗服务费用

B.超过封顶线的费用

C.非法医疗费用

D.未经批准的医疗费用

答案：ABCD

10.上海市医疗保险的参保流程包括哪些？

A.提交申请

B.提供相关证明

C.办理手续

D.缴纳费用

答案：ABCD

三、判断题（总共10题，每题2分）

1.上海市基本医疗保险的缴费比例是固定的。

答案：错误

2.上海市医疗保险的报销比例是固定的。

答案：错误

3.上海市医疗保险的起付标准是固定的。

答案：错误

4.上海市医疗保险的封顶线是固定的。

答案：正确

5.上海市医疗保险的转移是免费的。

答案：正确

6.上海市医疗保险的门诊特殊病种是固定的。

答案：正确

7.上海市医疗保险的异地就医结算是免费的。

答案：错误

8.上海市医疗保险的参保是强制性的。

答案：正确

9.上海市医疗保险的报销范围是有限的。

答案：正确

10.上海市医疗保险的报销比例是按照医疗机构的级别确定的。

答案：正确

四、简答题（总共4题，每题5分）

1.简述上海市基本医疗保险的缴费流程。

上海市基本医疗保险的缴费流程包括：参保人通过单位或个人方式提交申请，提供相关证明材料，办理缴费手续，缴纳医疗保险费用。单位缴费通过银行代扣代缴，个人缴费通过银行转账或现金缴纳。

2.简述上海市医疗保险的报销流程。

上海市医疗保险的报销流程包括：参保人在医疗机构就医后，提交医疗费用发票和相关证明材料，办理报销手续，医疗机构审核后支付报销费用