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低血糖昏迷的临床急救与护理

一、定义：

低血糖是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低，临床以交感神经兴奋和脑细胞

缺氧为主要特征的综合征。

（1）糖尿病低血糖患者症状：先有饥饿感，乏力、四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心

慌，胸闷等。严重时，大汗淋漓，皮肤湿冷，吐字不清，注意力不集中，神志烦躁或淡漠，有时出

现抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。

（2）当血糖浓度2.8mmol/L时称为低血糖，低血糖造成的昏迷称为低血糖昏迷。

（3）此为糖尿病病人潜在的严重并发症，也是常见的危急重症，因其发病急、病情进展迅速，若诊断

和治疗延误则可一能、引定起义病：人不可逆性脑损害或死亡，加之糖尿病患病率为3.21%，应特别重视。

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二、低血糖的特点：

•①、自发性：多见于饥饿时，出现肌无力，定向力减退或消失，精神异常，抽搐，视力减退，昏迷。

•②、内分泌性：胰岛素分泌过多。

•③、肝源性：因肝病使肝糖原合成、血糖分解障碍。

•④、反应性：多在食后2～5小时发生。

•⑤、诱发性：服胰岛素、磺胺类药、降糖药、水杨酸、保泰松、氨基酸、心得安、美加明或长期服

肾上腺糖皮质激素突然停药者。

三、急救护理

•1、快速测试指尖血糖

发现病人意识障碍甚至昏迷者，立即使用快速血糖仪检测指尖血糖，如有异常，及时报告医生。

这样可第一时间明确低血糖的诊断，特别对于合并有心律失常、失语、抽搐、偏瘫等心脑血管症状

及乙醇中毒症状的病人来说，快速诊断意义重大。一旦诊断明确，及时治疗则病人可得到良好的预

后，若漏诊、误诊而延误了治疗，对病人的预后将产生不良影响，应尽量避免。2、急救治疗

•发现病人低血糖后，立即建立静脉通路，予以50%葡萄糖40mL～100mL静脉推注，持续静脉输

注10%葡萄糖溶液，动态监测血糖，使血糖维持在10mmol/L左右，随时调整葡萄糖注射量，直到病

情稳定;对于低血糖昏迷持续时间过长的病人，若给予糖皮质激素，可在一定程度上使脑细胞膜变

得更稳定，降低脑水肿的发病率，可促使糖原异生，有助于降低脑损害。因此，对于低血糖反复发

作及持续昏迷者加用氢化可的松治疗;对于合并脑水肿者加用甘露醇治疗，防止意外的发生。

三、急救护理

•3、严密观察病情

对低血糖昏迷病人要密切监测其生命体征及意识、瞳孔的变化，观察治疗前后的病情变化，评

估治疗效果。发现病人昏迷要保持呼吸道通畅，使病人平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，

给予2L/min～4L/min氧气吸入。若发现病人出现抽搐、尿失禁或其他神经定位体征时，要及时报

告医生，做相应的检查、诊断及处理。合并高血压、冠心病、肾功能不全、脑梗死、呼吸道感染的

病人，除治疗低血糖昏迷外，应注意原发病的治疗。

•4、轻度低血糖的急救方法

关于低血糖患者的紧急治疗应该，使病人卧床，安静休息。轻者口服糖水、甜果汁，或食用蛋

糕食物。低血糖反复发作，平时应到医院查清原因并进行治疗。

四、加强用药指导

•1、针对老年糖尿病病人易发低血糖这一情况，护理上应指导病人合理用药，注意监测血糖，

在食欲不佳或出现恶心、呕吐、腹泻、感染发热而进食减少时，要减药或改用半衰期短的药物。

•2、服药后要按时进食，规律用餐;注射胰岛素后15min～30min进食对伴有肾功能不全者，要

定期检查肾功能，防止降糖药物不易排泄而蓄积。同时要定期到医院复查，调整好用药方案、剂量

等，遵医嘱服药，不随意增减药物剂量或加服其他类型的降糖药。

•3、药物联用时要注意药物间相互作用，如磺脲类降糖药同水杨酸类、磺胺类等联用可使胰岛

素、磺脲类降糖药半衰期延长，在体内代谢缓慢，用药剂量需调整。

五、健康教育

•1、对低血糖病人进行健康教育尤为重要，除了讲解糖尿病基本知识外，应教会病人及其家属

识别低血糖反应，充分

•了解低血糖的先兆及对机体的危害，提高他们对低血糖的认识。

•2、同时教会他们急救方法，培养他们对低血糖的自我识别、自我急救能力，减少低血糖的发

生率及病死率。

•3、有条件者，将自我血糖监测作为血糖管理的一部分，及时发现无症状低血糖。

•4、对于处于糖尿病治疗期的病人，规律生