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养老机构护理服务质量监控手册

第一章总则

1.1目的与依据

为全面提升本机构养老护理服务的专业化、规范化水平，切实保障入住老年人的生活质量与生命安全，促进机构健康可持续发展，特制定本手册。本手册依据国家及地方相关法律法规、行业标准，并结合本机构实际情况编制而成，旨在为护理服务质量监控工作提供系统性指导。

1.2适用范围

本手册适用于机构内所有与老年人护理服务相关的部门、人员及其所提供的各项护理服务活动。从老年人入住评估、制定护理计划，到日常照护、医疗协助、康复活动、心理支持等各个环节，均纳入本手册的监控范畴。

1.3监控原则

护理服务质量监控工作遵循以下原则：

*以老年人为中心：始终将老年人的需求和满意度放在首位，关注老年人的生理、心理及社会适应需求。

*预防为主：通过系统的监控机制，及时识别潜在风险，主动预防质量问题的发生。

*客观公正：监控过程与结果评估基于事实和数据，确保公平、公正、公开。

*持续改进：建立质量反馈与改进机制，对监控中发现的问题及时分析原因，采取纠正与预防措施，不断提升服务质量。

*全员参与：鼓励机构内各级各类人员积极参与到质量监控与改进工作中，形成良好的质量文化。

第二章组织与职责

2.1质量管理部门/委员会

机构应设立专门的质量管理部门或质量监控委员会（以下统称“质控部门”），作为护理服务质量监控工作的牵头组织。其主要职责包括：

*组织制定和修订护理服务质量监控相关制度、标准及流程。

*统筹、协调、指导各部门开展日常及专项质量监控工作。

*定期组织护理服务质量检查、评估与分析会议。

*负责质量问题的汇总、上报、跟踪及改进效果的验证。

*组织开展质量教育与培训，提升全员质量意识。

2.2各部门职责

2.2.1护理部

作为直接提供护理服务的核心部门，护理部是质量监控的关键执行单元。其职责包括：

*严格执行机构护理服务标准与操作规范。

*落实本部门日常质量自查工作，及时发现并整改问题。

*配合质控部门及其他相关部门的质量检查与评估。

*参与质量问题的分析与改进措施的制定和实施。

*组织本部门护理人员的业务培训与技能考核。

2.2.2医疗部门（若有）

*对护理服务中的医疗专业性问题提供指导与支持。

*参与涉及医疗护理相关的质量标准制定与监控。

*协助处理因医疗因素引发的护理质量问题。

2.2.3后勤保障部门

*确保提供符合质量要求的设施、设备、物资，满足护理服务开展的需要。

*对环境清洁、安全防护等后勤保障工作的质量进行监控。

2.2.4其他部门

各相关部门（如社工部、康复部、膳食部等）应根据其职能，对本部门涉及老年人服务的环节进行质量自控，并配合机构整体的质量监控工作。

2.3护理人员职责

全体护理人员是护理服务质量的直接责任人，应：

*严格遵守职业道德和机构各项规章制度，规范操作。

*熟练掌握专业知识与技能，为老年人提供安全、适宜、个性化的护理服务。

*主动观察老年人的身体状况和需求变化，及时准确记录。

*积极参与质量监控活动，对发现的质量隐患或问题及时上报。

*持续学习，不断提升自身服务能力和质量意识。

第三章监控内容与标准

3.1入住评估与护理计划

*评估及时性与全面性：老年人入住后，是否在规定时限内完成全面、系统的身体、心理、社会功能等方面评估。评估工具是否科学、适用。

*护理计划制定：是否根据评估结果，与老年人及其家属（或监护人）共同制定个性化、可操作的护理计划，明确护理目标、措施及频次。

*计划动态调整：当老年人状况发生变化时，是否及时重新评估并调整护理计划。

3.2生活照护服务

*清洁卫生：包括皮肤护理（如压疮预防与护理）、头发清洁、口腔护理、手足护理、会阴部清洁等，是否达到清洁、舒适、无异味、预防感染的标准。

*饮食照护：协助进食/水过程是否安全，是否尊重老年人饮食习惯及特殊饮食需求，进食环境是否适宜。

*排泄照护：大小便失禁或留置导尿管、使用便盆/尿壶等护理是否及时、规范，是否有效预防相关并发症。

*睡眠照护：是否为老年人营造安静、舒适、安全的睡眠环境，协助老年人建立良好睡眠习惯。

*体位与活动：根据老年人身体状况协助或指导其进行适当的体位变换和活动，预防压疮、深静脉血栓等。

3.3专业护理服务

*病情观察与记录：是否密切观察老年人生命体征、病情变化及用药后反应，记录是否及时、准确、完整、规范。

*用药护理：药品管理、分发、服用（或协助服用）是否严格遵守医嘱及操作规程，是否有核对制度，有无错服、漏服现象。

*伤口护理：各类伤口（如术后伤口、压疮、