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抗菌药物合理使用与处方规范试题

卷首语

抗菌药物的发现与应用，无疑是现代医学史上的里程碑，极大地提升了人类对抗感染性疾病的能力。然而，伴随其广泛使用乃至滥用，细菌耐药性问题日益严峻，已成为全球公共卫生领域的重大挑战。规范抗菌药物的临床应用，不仅是提高治疗效果、保障患者用药安全的基本要求，更是延缓耐药性产生、维护医疗质量和公众健康长远利益的关键举措。本试题旨在考察临床医务工作者对抗菌药物合理使用核心原则、处方规范及相关管理制度的掌握程度，以期共同提升抗菌药物临床应用水平。

一、单选题(每题只有一个正确答案)

1.以下哪项是抗菌药物临床应用的基本原则？

A.为预防术后感染，所有手术患者术前均应常规使用抗菌药物

B.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

C.一旦发热，应立即使用广谱抗菌药物控制感染

D.抗菌药物剂量越大，疗程越长，治疗效果越好

2.关于抗菌药物的给药途径，下列说法错误的是：

A.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物

B.治疗全身性感染或脏器感染时，初始治疗应予静脉给药，以确保药效

C.局部应用抗菌药物易导致耐药菌产生，应尽量避免

D.病情好转后，应立即将静脉给药转为口服给药，无需考虑患者具体情况

3.时间依赖性抗菌药物（如β-内酰胺类）的杀菌效果主要取决于：

A.药物峰浓度（Cmax）与最低抑菌浓度（MIC）的比值

B.药物浓度超过MIC的时间（TMIC）

C.药物的消除半衰期（t1/2）

D.药物的组织分布容积（Vd）

4.下列哪种情况不属于抗菌药物联合应用的指征？

A.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染

B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染

C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染

D.为提高疗效，将两种作用机制相似的抗菌药物联合使用

5.医疗机构应当建立健全抗菌药物临床应用分级管理制度，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为：

A.一线、二线、三线抗菌药物

B.非限制使用级、限制使用级与特殊使用级抗菌药物

C.甲类、乙类、丙类抗菌药物

D.口服、注射、外用抗菌药物

二、多选题(每题有多个正确答案，多选、少选、错选均不得分)

1.抗菌药物处方审核的重点包括：

A.用药指征是否明确

B.药品选择、剂量、用法、疗程是否适宜

C.有无重复用药或相互作用

D.是否符合抗菌药物分级管理规定

E.溶媒选择及滴注速度是否合理

2.关于围手术期抗菌药物预防性应用，下列说法正确的有：

A.应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染菌种类等综合考虑

B.清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需预防用抗菌药物，仅在特殊情况下考虑

C.手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可术中给予第2剂抗菌药物

D.预防用药应在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药

E.术后预防性用药疗程一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时

3.细菌耐药性产生的主要机制包括：

A.产生灭活酶或钝化酶

B.细菌细胞膜通透性改变，使抗菌药物无法进入菌体

C.细菌靶位结构改变，使抗菌药物不能与之结合

D.细菌主动外排系统增强，将抗菌药物泵出菌体外

E.细菌代谢途径改变

4.特殊人群使用抗菌药物时需特别注意，下列说法正确的有：

A.新生儿肝肾功能未发育完全，应避免使用对肝肾功能有损害的抗菌药物

B.孕妇用药应权衡利弊，避免使用对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物

C.老年人肾功能呈生理性减退，应主要根据年龄调整给药剂量

D.哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均应暂停哺乳

E.肝功能减退患者应避免使用主要经肝脏代谢且对肝脏有损害的抗菌药物

三、填空题

1.医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方______次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

2.对于需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物，应将其归属为______级抗菌药物。

3.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后______小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。

4.诊断为细菌性感染时，应尽可能在开始抗菌治疗前留取相应合格标本，进行______和______试验，以指导抗菌药物的选择。

四、简答题

1.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。

2.请列举至少三项临床医师在开具抗菌药物处方时应遵循的规范要求。

3.简述什么是“碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌”（CRE），并说明其临床意义及应对策略。

五、案例分析题

患者，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。入院诊断：社区获得性肺炎（重症）。既往