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孕期高血压患者临床管理全指南

妊娠期高血压疾病是孕期特有的严重并发症，严重威胁母婴健康。作为临床管理的核心环节，对该病的早期识别、规范评估与个体化干预，直接关系到妊娠结局的优劣。本指南旨在综合最新临床证据与实践经验，为产科及相关科室医师提供一套系统、实用的临床管理思路，以期优化孕期高血压患者的诊疗流程，改善母儿预后。

一、疾病概述与分类

孕期高血压并非单一疾病，而是一组以妊娠20周后血压升高为主要特征，并可能伴有多器官功能损害的综合征。准确的分类是制定个体化管理方案的基础。

妊娠期高血压通常指妊娠20周后首次出现血压升高，收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg，于产后12周内恢复正常，且无蛋白尿，也无孕前或孕早期即存在高血压病史。此类患者需警惕后续发展为子痫前期的可能。

子痫前期则是在妊娠期高血压基础上，出现蛋白尿（尿蛋白定量≥0.3g/24h，或随机尿蛋白≥（+）），或虽无蛋白尿，但伴随血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发中枢神经系统异常或视觉障碍等严重表现。子痫前期是导致母儿不良结局的主要原因，需高度重视。

子痫是子痫前期基础上发生的不能用其他原因解释的抽搐，是该病最严重的阶段。

此外，还包括慢性高血压并发子痫前期（即慢性高血压患者妊娠20周后出现新发蛋白尿或原有蛋白尿加重，或出现上述子痫前期的严重表现）和妊娠合并慢性高血压（指孕前或妊娠20周前已诊断的高血压，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周后）。

二、早期识别与风险评估

早期识别高危人群并进行动态风险评估是降低孕期高血压疾病不良结局的关键。

高危因素筛查应在首次产前检查时进行。主要的高危因素包括：有子痫前期病史或家族史、慢性高血压、慢性肾脏疾病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征）、糖尿病、多胎妊娠、首次妊娠、年龄过大（≥40岁）或过小（18岁）、妊娠间隔时间过长（≥10年）或过短（2年）、肥胖（BMI≥30kg/m2）等。对于存在多个高危因素的孕妇，其发病风险显著增加。

临床症状与体征监测需贯穿整个孕期。孕妇出现头痛、视物模糊、上腹部不适或疼痛、恶心呕吐、体重异常快速增加、下肢水肿（需注意与生理性水肿鉴别，但子痫前期水肿可为全身性或突发性）等症状时，应立即警惕子痫前期的可能。体格检查除血压测量外，还需注意有无腱反射亢进、眼底改变等。

辅助检查评估是风险评估的重要组成部分。首次产检时应进行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、电解质等基础检查。对于高危孕妇或出现可疑症状者，应动态监测尿蛋白（24小时尿蛋白定量或随机尿蛋白/肌酐比值）、血小板计数、肝酶、血清肌酐等指标。超声检查评估胎儿生长发育情况及羊水量也至关重要。近年来，一些生物标志物如胎盘生长因子（PlGF）、可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFlt-1）及其比值（sFlt-1/PlGF）在子痫前期的预测和早期诊断中显示出良好前景，可结合临床情况选择性应用。

三、临床管理核心策略

孕期高血压疾病的管理目标是预防重度子痫前期和子痫的发生，控制血压，减少母儿严重并发症，确保母儿安全。管理应根据疾病类型、严重程度及孕周个体化制定。

（一）总体管理原则

密切母胎监测是核心。对于血压轻度升高、无明显症状及并发症的孕妇，可在门诊严密监测，包括定期测量血压（每周至少1-2次）、尿蛋白、体重，定期进行胎儿超声检查（评估生长发育、羊水量、脐血流）和胎心监护。而对于子痫前期或血压明显升高者，则需住院治疗，加强监测频率，包括心电监护、动态血压监测、每日尿常规及肝肾功能、电解质、血小板等检查，胎儿监测也需更为频繁。

适时终止妊娠是治疗子痫前期及子痫的根本措施。终止妊娠的时机取决于母胎状况、孕周及疾病严重程度。对于子痫抽搐控制后、重度子痫前期经积极治疗病情仍不稳定或进展者，应及时终止妊娠。孕周并非唯一决定因素，需综合评估胎儿成熟度与继续妊娠的风险。

（二）不同类型高血压的管理要点

妊娠期高血压与轻度子痫前期（无严重表现）：治疗重点在于休息、镇静、密切监测母胎情况。血压≥140/90mmHg时，可考虑开始降压治疗，目标血压控制在130-155/80-105mmHg为宜。常用的口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平（缓释或控释片）、甲基多巴等，应从小剂量开始，根据血压情况调整剂量。同时，应保证充足的蛋白质和热量摄入，适度限制钠盐（但避免过度限盐），保持心情舒畅，避免精神紧张。

子痫前期（伴有严重表现）：此类患者病情复杂且进展迅速，需立即住院，多学科协作管理。降压治疗目标更为严格，通常建议将血压控制在130-140/80-90mmHg。除上述口服降压药外，若血压持续升高或出现高血压急症（血压≥160/110mmHg），需静脉应用降压药物，如拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明等，以快速平稳降压，但避免