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卫生院履职尽责自查报告范文

为深入贯彻落实医疗卫生行业相关政策和要求，全面提升卫生院的服务质量和管理水平，我院严格对照相关标准和职责要求，开展了全面、深入的履职尽责自查工作。现将自查情况详细报告如下：

一、基本情况概述

我院是一所集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的基层医疗卫生机构，承担着辖区内[X]万居民的基本医疗和公共卫生服务任务。医院现有职工[X]人，其中卫生技术人员[X]人，开设床位[X]张，设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科等临床科室，以及检验科、影像科、药剂科等医技科室。

近年来，我院在上级主管部门的正确领导下，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，不断加强内涵建设，提高医疗服务水平，努力为辖区居民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、履职尽责工作开展情况

（一）医疗服务方面

1.医疗质量管理

建立健全了医疗质量管理体系，制定了一系列医疗质量管理制度和操作规程，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度等，并严格监督执行。定期开展医疗质量检查和评价工作，对查出的问题及时进行整改。加强医疗核心制度的落实，确保医疗安全。例如，通过开展手术分级管理，严格手术准入制度，规范手术操作流程，手术成功率和安全性得到了有效提高。

加强病历质量管理，组织医护人员学习《病历书写基本规范》，定期开展病历质量检查和点评活动，病历书写质量有了明显提高。目前，甲级病历率达到了[X]%以上。

2.医疗技术服务能力

积极引进和开展新技术、新项目，不断拓展医疗服务领域。近年来，我院先后开展了[列举具体新技术、新项目名称]等新技术、新项目，满足了辖区居民的就医需求。加强人才培养和引进，选派业务骨干到上级医院进修学习，邀请上级专家来院讲学和指导手术，提高了医护人员的业务水平和技术能力。目前，我院能够开展常见疾病的诊断和治疗，部分疾病的诊治水平达到了同级医院先进水平。

3.医疗服务态度

加强医德医风建设，开展职业道德教育和服务意识培训，提高医护人员的服务意识和服务水平。推行人性化服务，优化服务流程，改善就医环境，为患者提供温馨、舒适、便捷的就医体验。设立了导医台，为患者提供咨询、导诊等服务；开展了电话预约挂号、网上预约挂号等服务，方便患者就医。

（二）公共卫生服务方面

1.基本公共卫生服务项目实施

成立了基本公共卫生服务项目工作领导小组，制定了详细的项目实施方案和工作计划，明确了各部门和人员的职责分工。加强项目宣传和培训，提高居民对基本公共卫生服务项目的知晓率和参与率。通过发放宣传资料、举办健康讲座、开展义诊活动等形式，广泛宣传基本公共卫生服务项目的内容和意义。

按照国家基本公共卫生服务规范要求，认真组织实施各项基本公共卫生服务项目。截至目前，我院共建立居民健康档案[X]份，建档率达到了[X]%；为[X]名老年人进行了健康体检，体检率达到了[X]%；为[X]名高血压患者和[X]名糖尿病患者进行了规范管理，管理率分别达到了[X]%和[X]%；为[X]名重性精神疾病患者进行了管理和随访，管理率达到了[X]%；开展了预防接种、妇幼保健、健康教育等工作，各项工作指标均达到了上级要求。

2.疾病预防控制工作

加强传染病防控工作，建立健全了传染病监测报告制度，加强疫情监测和预警。指定专人负责传染病报告工作，及时、准确地报告传染病疫情。加强发热门诊和肠道门诊建设，规范发热病人和腹泻病人的诊治流程，防止传染病的传播和扩散。

开展了免疫规划工作，加强疫苗接种管理，提高疫苗接种率。目前，一类疫苗接种率达到了[X]%以上，有效预防了传染病的发生。加强重点疾病防控工作，如结核病、艾滋病、手足口病等，采取了综合防控措施，取得了良好的防控效果。

3.卫生应急工作

制定了卫生应急预案和工作方案，成立了卫生应急队伍，加强应急物资储备和管理。定期组织开展卫生应急演练，提高应急处置能力。近年来，我院先后组织开展了地震、火灾、食物中毒等卫生应急演练，演练效果良好。

加强突发公共卫生事件监测和报告，及时、准确地报告突发公共卫生事件信息。一旦发生突发公共卫生事件，能够迅速启动应急预案，开展应急处置工作。

（三）医疗安全管理方面

1.医疗风险管理

建立健全了医疗风险管理制度，加强医疗风险评估和预警。定期对医疗风险进行排查和分析，制定相应的防范措施。加强医疗安全管理，规范医疗行为，严格执行医疗操作规程，防止医疗事故的发生。

加强医患沟通，及时了解患者的需求和意见，化解医患矛盾。建立了医患纠纷调解机制，积极处理医患纠纷，维护医患双方的合法权益。

2.医院感染管理

成立了医院感染管理委员会，制定了医院感染管理制度和操作规程，加强医院感染监测和控制。定期开展医院感染知识培训，提高医护人员的医院感染防控意识和能力。加强重点