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江西省中国人身保险从业人员资格考试（H1健康保险原理及经营运作）模拟题库及答案(2025年)

单项选择题

1.健康保险所承保的疾病风险具有的特点不包括（）。

A.疾病是由被保险人自身内在的原因引起的

B.疾病不是由长期存在的原因引起的

C.疾病是由于非先天的原因引起的

D.疾病是由偶然的原因引起的

答案：B。健康保险所承保的疾病风险具有以下特点：疾病是由被保险人自身内在的原因引起的；疾病是由于非先天的原因引起的；疾病是由偶然的原因引起的。疾病可能是由长期存在的原因引起的，比如一些慢性疾病，所以B选项表述错误。

2.以下不属于健康保险产品定价应遵循的原则是（）。

A.公平性原则

B.合理性原则

C.稳定性原则

D.利润最大化原则

答案：D。健康保险产品定价应遵循公平性原则，即保费与风险相匹配；合理性原则，保证保费计算科学合理；稳定性原则，使保费在一定时期内保持相对稳定。而不是以利润最大化原则来定价，所以答案选D。

3.下列关于医疗保险费用支付方式中，属于后付制的是（）。

A.按服务项目付费

B.按人头付费

C.按病种付费

D.总额预付制

答案：A。后付制是指医疗服务发生后，根据服务的实际费用进行支付。按服务项目付费是在医疗服务结束后，按照医生提供的每个服务项目进行收费，属于后付制。按人头付费、按病种付费、总额预付制都属于预付制，是在医疗服务发生前预先支付费用，所以答案是A。

4.长期护理保险的保险范围通常不包括（）。

A.医护人员看护

B.中级看护

C.家中看护

D.紧急看护

答案：D。长期护理保险的保险范围一般包括医护人员看护、中级看护、家中看护等。紧急看护通常不属于长期护理保险的常规保险范围，所以答案选D。

5.健康保险合同中规定的观察期一般是（）。

A.10天

B.30天

C.60天

D.180天

答案：D。健康保险合同中规定的观察期通常为180天，在观察期内被保险人发生的保险事故，保险公司一般不承担给付保险金的责任，所以答案是D。

多项选择题

1.健康保险的特征包括（）。

A.保险期限多为短期

B.精算技术较为复杂

C.保险金给付既有补偿性又有给付性

D.具有较强的社会公益性

答案：ABCD。健康保险的保险期限多为短期，以适应医疗费用支出的不确定性；其精算技术较为复杂，需要考虑多种因素如发病率、医疗费用上涨等；保险金给付方面，医疗保险多为补偿性，定额给付型的健康保险如重大疾病保险为给付性；同时，健康保险对于保障人民健康、减轻社会医疗负担具有重要作用，具有较强的社会公益性，所以ABCD都正确。

2.影响健康保险费率的主要因素有（）。

A.疾病发生率

B.利息率

C.费用率

D.失效率

答案：ABCD。疾病发生率直接影响保险公司的赔付成本，是影响费率的重要因素；利息率会影响保险公司的投资收益，进而影响费率；费用率包括经营管理费用等，也会对费率产生影响；失效率指投保人退保等情况，会影响保险公司的业务稳定性和成本，同样会影响费率，所以ABCD都正确。

3.医疗保险费用支付方式的改革方向包括（）。

A.由后付制向预付制转变

B.由单一支付方式向混合支付方式转变

C.加强对医疗服务供方的费用控制

D.提高被保险人的费用分担比例

答案：ABC。医疗保险费用支付方式的改革方向是由后付制向预付制转变，以更好地控制费用；由单一支付方式向混合支付方式转变，综合发挥各种支付方式的优势；加强对医疗服务供方的费用控制，规范医疗服务行为。提高被保险人的费用分担比例并不是支付方式改革的主要方向，所以答案选ABC。

4.重大疾病保险的给付类型包括（）。

A.提前给付型

B.附加给付型

C.独立主险型

D.按比例给付型

答案：ABCD。重大疾病保险的给付类型有提前给付型，即在确诊重大疾病后提前给付部分或全部保额；附加给付型，通常作为附加险与主险搭配；独立主险型，可单独投保；按比例给付型，根据不同的重大疾病种类按一定比例给付保险金，所以ABCD都正确。

5.健康保险的风险管理方法包括（）。

A.核保

B.理赔控制

C.医疗服务管理

D.再保险

答案：ABCD。核保是健康保险风险管理的第一道防线，筛选风险；理赔控制可以防止不合理赔付；医疗服务管理可以规范医疗服务行为、控制费用；再保险可以分散保险公司的风险，所以ABCD都属于健康保险的风险管理方法。

判断题

1.健康保险只对被保险人因疾病导致的医疗费用进行补偿。（）

答案：错误。健康保险不仅对被保险人因疾病导致的医疗费用进行补偿，还包括因意外伤害导致的医疗费用补偿，以及一些定额给付型的健康保险如重大疾病保险，在被保险人确诊合同约定的重大疾病时给付保险金，所以该说