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麻醉学麻醉科患者疼痛评估细则

一、概述

麻醉科患者疼痛评估是确保患者术后舒适、加速康复、预防并发症的重要环节。本细则旨在规范麻醉科患者的疼痛评估流程，提供标准化的评估方法和干预措施，以提升患者护理质量。疼痛评估应贯穿患者围手术期，包括术前、术中及术后阶段，并根据患者情况动态调整。

二、疼痛评估方法

（一）评估工具

1.数字评分量表（NRS）：

-使用0-10分的线性量表，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。

-适用于意识清醒、能够准确表达的患者。

2.面部表情量表（FPS）：

-通过6种面部表情（微笑、平静、担忧、痛苦、悲伤、尖叫）评估疼痛程度。

-适用于儿童、老年人或语言障碍患者。

3.视觉模拟评分量表（VAS）：

-患者在一条10厘米的直线上标记疼痛位置，0端为无痛，10端为最痛。

-适用于认知能力正常的患者。

（二）评估频率

1.术前：

-术前访视时评估患者基础疼痛水平，记录疼痛性质和部位。

2.术中：

-麻醉维持期间，根据手术方式和患者反应，每30分钟评估一次疼痛评分。

3.术后：

-术后24小时内，每2小时评估一次；24小时后，根据患者恢复情况调整为4-6小时一次。

三、疼痛评估流程

（一）评估步骤

1.确认患者身份和基本信息，核对病历记录。

2.选择合适的评估工具，向患者解释评估目的和评分方法。

3.观察患者行为表现，如表情、体位、呼吸变化等。

4.记录疼痛评分、性质（锐痛、钝痛）、部位及持续时间。

5.评估疼痛原因，如手术创伤、炎症、体位不适等。

（二）特殊情况处理

1.意识障碍患者：

-通过生命体征（心率、呼吸、血压）、皮肤颜色和出汗情况间接评估疼痛。

-记录疼痛风险因素，如手术部位、引流管刺激等。

2.儿童患者：

-结合面部表情和哭闹程度评估疼痛，可使用FPS量表。

-注意环境因素（如噪音、光线）对疼痛感知的影响。

3.语言障碍患者：

-通过非语言行为（如触摸疼痛部位）和辅助工具（如图片）进行评估。

四、疼痛干预措施

（一）非药物干预

1.体位管理：

-调整手术床角度，减少神经压迫（如髋关节置换术后保持患肢外展）。

-使用减压垫，预防压疮发生。

2.心理疏导：

-提供放松技巧（如深呼吸、冥想），降低疼痛阈值。

-保持环境安静，减少不必要的刺激。

（二）药物干预

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：

-适用于轻度至中度疼痛，如布洛芬（200-400mg，每6-8小时一次）。

-注意胃肠道副作用监测。

2.阿片类药物：

-芬太尼（2-10μg/kg，静脉滴注）或羟考酮（5-10mg，口服）。

-避免用于术前有呼吸系统疾病的患者。

3.局部麻醉药：

-硬膜外镇痛泵（如吗啡3-5mg/h，或罗哌卡因10-15mg/h）。

-适用于术后持续疼痛管理。

（三）多模式镇痛

1.联合用药：

-NSAIDs+阿片类药物，减少阿片用量和副作用。

2.非药物+药物结合：

-胸腔闭式引流术后，采用冰敷（每次10分钟，每2小时一次）+对乙酰氨基酚（500mg，每6小时一次）。

五、评估效果监测

（一）疼痛缓解指标

1.疼痛评分下降≥30%（如NRS从7分降至5分）。

2.患者自述疼痛显著减轻，可正常活动（如翻身、进食）。

（二）不良反应监测

1.记录恶心、呕吐、便秘等药物副作用。

2.定期检查生命体征，警惕呼吸抑制风险。

（三）动态调整方案

1.若疼痛未缓解，增加药物剂量或更换镇痛方式。

2.对于疼痛加剧，需排查感染、出血等并发症。

六、注意事项

1.评估时注意患者文化背景（如部分患者对疼痛表达较隐晦）。

2.记录疼痛评估结果，建立患者疼痛管理档案。

3.定期培训医护人员，确保评估工具使用一致性。

本细则适用于麻醉科所有患者的疼痛管理，临床实践中需结合患者个体差异灵活应用。

一、概述

麻醉科患者疼痛评估是确保患者术后舒适、加速康复、预防并发症的重要环节。本细则旨在规范麻醉科患者的疼痛评估流程，提供标准化的评估方法和干预措施，以提升患者护理质量。疼痛评估应贯穿患者围手术期，包括术前、术中及术后阶段，并根据患者情况动态调整。

二、疼痛评估方法

（一）评估工具

1.数字评分量表（NRS）：

-使用0-10分的线性量表，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。

-适用于意识清醒、能够准确表达的患者。

-具体操作步骤：

(1)向患者解释评分标准：“0分表示完全不痛，10分表示您能想象到的最剧烈的疼痛。”

(2)请患者根据自身感受选择一个数字，并记录。

(3)对于表达困难者，可请家属或陪护协助理解并选择。

2.面部表情量表（FPS）：

-通过6种面部表情（微笑、平静、担忧、痛苦、悲伤、尖叫）评估疼痛程度。

-适用于儿童、老年人