医学课件-强直性脊柱炎的病例讨论课件.pptxVIP

医学课件-强直性脊柱炎的病例讨论课件汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗原则

6.预后与随访

7.病例讨论

8.临床思考

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者，男，32岁，已婚，从事IT行业，病程约5年。职业暴露患者长期处于电脑前工作，缺乏运动，工作压力大，曾出现过腰背疼痛症状。家族史患者家族中无强直性脊柱炎病史，但直系亲属中有多位患有其他风湿免疫性疾病。

主诉及现病史主要症状患者主诉腰背部疼痛，呈渐进性加重，夜间尤为明显，已有3年余，疼痛程度评分在Vas评分中为8分。活动受限随着病情发展，患者活动受限，尤其是在早晨起床和长时间保持同一姿势后，腰部僵硬感明显，活动后有所缓解。加重因素疼痛在天气变冷或潮湿时加重，尤其在冬季更为明显，患者在寒冷天气中症状明显加重，伴有晨僵现象，持续约1小时。

既往史及家族史个人病史既往无重大疾病史，无手术史，无药物过敏史。曾因腰背痛就诊，诊断为腰肌劳损，经治疗后症状有所缓解。家族背景家族中无类似强直性脊柱炎病史，但父母双方均有类风湿性关节炎，家族成员中有多人患有风湿免疫性疾病。生活习惯患者长期缺乏运动，饮食不规律，有熬夜习惯，工作压力大，长期处于电脑前，生活作息不规律，睡眠质量较差。

02体格检查

脊柱检查脊柱活动度脊柱活动度检查显示，患者颈椎活动度正常，但腰椎前屈、后伸、侧弯及旋转活动受限，活动度较常人减少约30%。压痛与叩击痛脊柱各节段均存在压痛和叩击痛，尤其是腰骶部，压痛明显，叩击痛阳性，提示可能存在炎症反应。脊柱畸形观察可见患者存在轻微的脊柱后凸畸形，尤其是腰椎，站立时可见脊柱向后方弯曲，畸形程度较轻，未形成明显的驼背。

四肢关节检查四肢关节肿胀四肢关节检查发现，双膝关节肿胀明显，局部皮温升高，触之有温热感，提示可能存在关节炎症。关节活动受限患者双膝关节活动受限，主动屈伸活动范围较常人减少约20%，尤其在早晨起床后更为明显，存在晨僵现象。关节压痛双膝关节压痛明显，尤其在关节边缘和关节面处，患者主诉在活动时疼痛加剧，休息后疼痛可减轻。

其他相关检查血沉与C反应蛋白血沉（ESR）为30mm/h，C反应蛋白（CRP）为8mg/L，均高于正常范围，提示存在炎症反应。血清类风湿因子血清类风湿因子（RF）阴性，排除类风湿性关节炎的可能性。HLA-B27检测结果患者HLA-B27检测结果为阳性，与强直性脊柱炎发病相关，有助于疾病诊断。

03辅助检查

实验室检查炎症指标红细胞沉降率（ESR）升高至40mm/h，C反应蛋白（CRP）升高至10mg/L，均超出正常值范围，提示炎症活动。自身抗体抗核抗体（ANA）和抗双链DNA抗体（dsDNA）均为阴性，排除系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。HLA-B27检测人类白细胞抗原B27（HLA-B27）检测呈阳性，与强直性脊柱炎的发病密切相关，支持疾病诊断。

影像学检查X光片腰椎正位和侧位X光片显示，患者腰椎椎体边缘模糊，存在骨赘形成，椎间盘间隙变窄，提示脊柱骨关节炎改变。CT扫描CT扫描显示，腰椎椎间盘高度降低，椎管狭窄，椎间孔变小，提示可能的神经根受压。MRI检查MRI检查发现，腰椎间盘信号异常，周围软组织水肿，椎体骨髓信号异常，提示存在腰椎间盘突出和椎体骨髓炎。

其他检查肺功能测试肺功能测试结果显示，患者存在轻度限制性通气功能障碍，肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）均低于正常值，提示可能存在肺纤维化。心理评估心理评估量表显示，患者存在焦虑和抑郁情绪，评分在焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）中均超过临界值，建议进行心理干预。药物过敏测试药物过敏测试阴性，排除患者对常用药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）的过敏反应，确保药物治疗的安全性。

04诊断与鉴别诊断

诊断依据临床症状患者有持续的腰背痛，活动受限，夜间加重，晨僵现象明显，疼痛Vas评分8分，符合强直性脊柱炎的临床表现。实验室检查血沉（ESR）30mm/h，C反应蛋白（CRP）8mg/L，均高于正常值，HLA-B27阳性，提示存在炎症和遗传易感性。影像学检查X光片和MRI显示腰椎间盘突出，椎体边缘模糊，骨赘形成，证实了脊柱炎症和骨关节病变。

鉴别诊断类风湿性关节炎患者虽有关节痛，但类风湿因子（RF）阴性，排除类风湿性关节炎。类风湿性关节炎通常RF阳性，且多对称性关节受累。腰椎间盘突出X光片和MRI显示腰椎间盘突出，但患者无神经根受压症状，且疼痛与活动相关，排除单纯腰椎间盘突出。脊柱结核影像学检查未发现脊柱结核的典型影像学特征，如椎体破坏、死骨形成等，且血沉和CRP升高，不符合脊柱结核的临床表现。

诊断流程病史采集详细询问病史，了解患者主诉、病程、家族史等，初步判断疾病可能性，病史采集需至少10分钟。体格检查进行