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气化解伤寒第三讲……群方之首桂枝汤

气化论对《伤寒论》的解读，最关键的是正邪相争而气现，这个气现是以六

经的生理和病理转化、变化、生化规律做为主要参考的。很多人都知道桂枝汤是

群方之首，那么为什么桂枝汤能成为群方之首呢？

气化论认为，疾病的传变在人体是有规律的，而且这个规律是动态的，不是

静态的。《伤寒论》整本书都是默认人先有了病，也就是说人感受了外邪之后，

太阳经抵抗，或身体其他五经失衡所造成的一些显象，针对这些抵抗显象、失衡

显象用方用药，这就是气化论对于经方的理解。

《伤寒论》六篇当中，除了少阴篇没有桂枝汤，其他的五篇都有桂枝汤，不

知道大家有没有注意到这一点。

《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者汗

自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”

还有《伤寒论》第42条：“太阳病外症未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂

枝汤。”

康平本《伤寒论》有点儿不一样，说：“太阳病外症未解不可下，欲解外者

宜桂枝汤。”

《伤寒论·阳明病篇》第234条：“阳明病脉迟汗出多，微恶寒者，表未解

也，可发汗，宜桂枝汤。”

《伤寒论·辨太阴病脉证并治》第276条：“太阴病脉浮者，可发汗，宜桂

枝汤。”

《伤寒论·厥阴篇》第372条：“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，

乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”

这些是《伤寒论》对于桂枝汤的记载，可以说桂枝汤是贯穿《伤寒论》全篇

的，虽然少阴篇没有桂枝汤，但是《辨太阴病脉证并治第十》当中四个经方，除

了一个四逆汤，剩下的都是桂枝汤系列，比如桂枝汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大

黄汤。

前面在讲桂林古本《伤寒论》的时候说过桂枝汤，我说桂枝汤是太阴从开之

方，它是助太阳为降的。这个关键的点今天我们要系统地讲清楚。

《伤寒论》说：桂枝汤，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣

十二枚。把这些药放在一起煮了，服药以后需要盖被子或者喝热粥。

生姜是散的，桂枝是行的，甘草、大枣都是入中的，此方整体入太阴。《伤

寒论》整篇都是默认人身体不健康，感受外邪后六经的失衡。看《伤寒论》第2

条：“太阳病，发热汗出恶风，脉缓者，名曰中风。”中风，上下汇通不及，也

就是气化论认为的太阴从开无力。或者我们也可以解释为营供卫的力量不够，所

以它必须要增加太阴提供的这个能力。如果不能供上，即使脉浮起来了，它也没

有力量。为什么没有力量？是因为正湿不足。所以桂枝汤主要的气化治疗方向是

太阴从开无力，或者太阴本湿不足导致的从开无力。

如果能理解这一点，桂枝汤就不仅仅运用于中风，因为中风是太阴无力或者

太阴本湿不足导致无力的其中的一个现象，也就是会出现发热、恶风、恶寒、有

汗、头痛、颈项僵硬、舌淡、脉浮等等，这些都是太阳中风表症初起的现象。

但是这个现象有一个前提，就是人感受了外邪，要么以风邪而感，要么以寒

邪而感。但是有很多人在平时没有感受外邪的时候，假如他出现了失眠，但是他

又没有恶风、恶寒，也没有头痛、头项僵硬，也没有舌淡的现象。我们能用桂枝

汤吗？如果能抓住太阴从开无力、太阴本湿不足导致从开无力这两个点，那么桂

枝汤的运用，就不仅限于外感。

熟悉《伤寒论》的人应该明白，太阳篇其实就是外邪击人，从太阳抵抗开始，

到太阳失调，逐步地让位、传变、转变而论的方法，所以它的前提是人先感受外

邪。但是临床当中我们很多患者并没有感受外邪、没有伤寒，但他也会出现桂枝

汤证，那这个桂枝汤证是如何去论的？是书上论述的舌淡、脉浮吗？

我们看一下开阖枢大纲，“太阴开太阳，脾升肺金镇”。如果人体感受外邪，

在太阴开太阳的过程当中，太阴无力，桂枝汤是首选。但是如果人体没有感受外

邪呢？那么太阴开太阳是其生理，这个生理不及就会造成阳不入阴，也就是失眠。

阳不入阴的失眠从营卫调治，也能用到桂枝汤。

既然我们知道桂枝汤是太阴开太阳的专用方，我们再看一下太阴为病，“太

阴为病，湿寒为因，从本见湿，从中见燥，从标见寒。太阴为开，太过则食滞湿

满，以消为法，求太阴方或消食、导滞、祛湿、化痰类方；不及则湿从燥化，法

求阳明化燥，土败求厥阴。”这个不及，有可能会燥化，也有可能还未燥化，要

燥化说明阳明有力，没燥化就说明太阴无力，这个时候就能用上桂枝汤。

当我们知道了以上内容，我们再回头看一下《伤寒论》。《伤寒论》第一个

经方为桂枝汤，它是太阴助太阳为开专