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黄煌教授治失眠经验分享

黄煌教授是南京中医药大学国际经方学院院长、教授、博士生导师。他以经方医学流派的研究为主攻方向，其中尤以经方的方证与药证为研究重点，他的学术观点鲜明且有新意，结合临床紧密，实用性强，值得一看。

失眠患者的主观体验：

患者对睡眠时间、质量不满意，影响到白天社会生活（大陆06年，六大城市，成年人57%有失眠困扰）。

1.入睡障碍（最少30分钟）。

2.维持睡眠之障碍（易醒、早醒）。

3.睡眠时间过短（因人而异）。

4.熟睡障碍。

原因：

心理、生理（饮食、时差、经期…）、病理（躯体、精神）、药物（麻黄）、环境、原发性。

对个体之影响：不可胜数。

经方治失眠之特色：

①?调体质而提高睡眠品质（安神）。

②?没有西药（安眠药）的副作用——依赖性、次日感觉昏沉。

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温胆汤（半夏体质）

姜制半夏10-20g、茯苓10-20g、陈皮5-10g、生甘草3-6g、竹茹6-12g、枳壳6-12g、干姜3-6g/生姜3-6片、红枣10-20g

1、传统之壮胆方，治疗胆虚失眠：

①胆怯、易惊恐。②失眠、多噩梦。③虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中。④头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。

2、本方适用于创伤后应激障碍（PTSD）、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。体质：多半夏体质，体质较好，营养好。

3、本方非经方（非仲景方，是宋朝时用经方小半夏加茯苓汤、橘皮竹茹汤加减而成）小半夏加茯苓汤(《金匮》，主眩悸呕吐）。橘皮竹茹汤(《金匮》，治呕吐）。

4、加味方：

①高枕无忧散（出自《古今医鉴》），即本方加人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉，主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。

②黄连温胆方，即本方加黄连6g或更多，主治烦燥、肤色红润、伴有胸闷、焦虑不安、心慌等症。

要点：烦躁、肤红有光泽。如胸闷、焦虑不安者，加栀子。

③本方合用酸枣仁汤，主治神志恍惚。要点：神智恍惚、神经症；脉不滑、舌不红；中老年妇女较多。

④本方加山栀子、川朴（栀子厚朴汤），主治心烦不满、卧起不安。

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柴胡加龙骨牡蛎汤

半夏2合、大枣6枚、柴胡4两、生姜1.5两、人参1.5两、龙骨1.5两、铅丹1.5两、桂枝1.5两、茯苓1.5两、大黄2两、牡蛎1.5两

伤寒107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦（可视为睡眠障碍综合症）、惊（多梦、悸），一身尽重（情志低迷、疲劳、行动迟缓），小便不利（频、不出），谵语。

1、古代抗抑郁药及抗焦虑药（战争恐惧忧虑症）。

2、本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠。

3、不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎（制大黄3g，小剂量）、性功能障碍者（部分是心理障碍）可用。

4、本方多见于柴胡体质，肌肉较紧实，东方人居多，气温变化较敏感。（体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽，肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多，对气温变化敏感。四肢多冷，情绪波动较大。食欲受情绪影响，多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。）

5、方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫（待确定）。

6、方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3-6g（要跟病人事先说明，可能导致腹泻）。

7、加味方（以本方为基础再做加减）

①加甘草，即是合用桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者。

②加桃仁、芒硝、甘草，即是合用桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼（除瘀、活血）、便秘者。

③加川芎、酸枣仁、甘草、知母，即是合用酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者。

④加黄连，即是合用三黄解毒汤。主治烦躁而心下痞。

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酸枣仁汤

经方：酸枣仁2升、甘草1两、茯苓2两、知母2两、川芎2两

黄煌方：酸枣仁15-30g、甘草3-6g、茯苓10-20g、知母6-12g、川芎6-12g

1、本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。

2、本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症。体质：①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。②以中老年妇女多见。③患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。

3、本方临床多合方使用：

①合温胆汤，兼治多梦、惊悸、晕眩。

②合半夏厚朴汤，兼治咽喉异物、腹胀。

③合柴胡加龙骨牡蛎汤，兼治乏力、胸闷、心悸。

4、本方既能治失眠，也能治多寐。

5、本方适用于特殊体质（肝血虚）消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见，而不是通治一切失眠症。

6、主药酸枣仁用量要大（20-30g），炮制不重要。煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮。

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甘麦大枣汤

经方